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创伤现场急救

北栅医院外科吴欣二O一一年四月

01突然发生，伤情严重，伤势复杂，死亡率高；02组织器官结构破坏，器官生理功能障碍；03生命支持和止血、包扎、固定、搬运是基本技术。04伤者大多为青壮年。代偿能力强，及时正确抢救05可挽救生命06现场环境恶劣；需就地取材、徒手操作为主；07救命、对症、快速后送。创伤现场救护的特点

创伤抢救〝黄金一小时〞

创伤现场救护原则：快速反应先救命后对症先重伤后轻伤边救边送

立即终止损伤01迅速脱离险境02判断伤员危险程度03紧急复苏生命04控制致命并发症05处理重要部伤情06较轻伤员对症07生命稳定监护送院08创伤现场急救流程

去除压砸物切断电源01解除热源0203只抢救不搜救04流程一、立即终止损伤

房屋倒塌火势漫延防止次生、衍生灾难伤害发生交通要道仓库爆炸流程二、迅速脱离险境

01此流程由专业急救人员完成；02非专业急救人员只需判断有无心跳、呼吸；03只需通过呼、望、触、听来实现。流程三、判断伤员危险程度

流程四、紧急复苏生命非专业急救人员当遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压，即实施人工心肺复苏（CPR）。

人工心肺复苏（CPR）人工心肺复苏（CPR）2010国际指南三个阶段——ABCD四步法010203

CPR三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监别、监护第三阶段——第三个ABCD复苏后病因治疗、支持疗法

CPR三个阶段——ABCD四步法特点将设定预期目标：活着出院复杂复苏过程简化、优化流程化路线图（三个阶段）、路标（ABCD）空间：现场—途中—医院人员：目击者—急诊—专科措施：徒手—设备、药品—手术任务：初级—高级—康复复苏行动快速、有序、高效避免忙乱、失误

首选技术：适用、成熟、安全、有效技术规范步骤、方式、方法、统一技术实施有效指标、量化、标准化构成了现代复苏完整技术体系01.02.03.04.将复苏技术操作规范化、标准化

2010指南强调：连续、快速、有力按压中断按压：损害开始，再启动缓慢快速按压：胸腔、心血管按压血流顺应性增大弥补低不足灌注有力按压：有效（A搏动）2分钟轮换复苏精髓——有效、不间断循环01（30:21次吹气1秒、除颤1次不评估、五个轮回评估、插管、感觉没有呼吸、两乳头间定位等）2010年指南重点是不间断循环，将ABCD顺序改为CABD02

“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径01及早”呼救并到达（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”电击除颤（E3）“及早”高级生命支持（E4）01

早呼救早CPR早除颤早ACLS这四个环节环环相扣构成“生存之链条”

时间就是生命!！四个“及早”便是时间观念的具体体现01心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的8~10分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟”02时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！

最初紧急处置：第一个ABCDCCirculation胸外心脏按压BBreathing口对口人工呼吸(基础生命支持BLS，最为重要)AAssessment+Airway快速判断后徒手开放气道DDefibrillation体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”123456心肺复苏的标准方法

——三阶段ABCD四步法

↓（“四摆”）下医嘱“建立静脉通路”a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板04↓（“三呼”）携带除颤仪、急救车、氧气a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务03↓（“二唤”）要求5秒钟内完成a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”02（简称“一看”，由第一目击者实施）a0判断周围环境是否安全：01↓（“五口头”）“压头抬颏”法保持头后仰a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用05

↓（准备）尽快接通氧气（有条件时）b0准备人工呼吸器械：氧气面罩+复苏球囊↓（判断）查呼吸用5~10秒钟完成b1判断自主呼吸：