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病历家庭签约协议书

?甲方（医疗机构）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者或患者家属）：

姓名：____________________

身份证号：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于乙方对自身或患者健康状况的关注及对个性化医疗服务的需求，甲方具备提供专业医疗服务的能力和资质，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供病历家庭签约服务事宜达成如下协议：

一、服务内容及标的物描述

1.病历管理服务

甲方负责为乙方建立专属的电子病历档案，详细记录乙方或患者的基本健康信息，包括但不限于个人基本资料、既往病史、家族病史、过敏史、体检报告等。

对乙方或患者的病历进行定期更新与维护，跟踪健康状况变化，确保病历信息的及时性、准确性和完整性。

为乙方提供病历信息查询服务，乙方可通过甲方指定的线上平台或线下渠道，随时查阅自己或患者的病历详情。

2.健康咨询服务

甲方为乙方提供日常健康咨询服务，解答乙方关于疾病预防、健康生活方式、营养饮食、运动保健等方面的疑问。

根据乙方或患者的健康状况，提供个性化的健康指导建议，包括但不限于疾病康复指导、慢性病管理建议、生活习惯调整方案等。

定期向乙方推送健康知识资讯，内容涵盖各类常见疾病防治、季节养生要点、医疗政策解读等，帮助乙方增强健康意识，提升自我保健能力。

3.就医协助服务

在乙方需要就医时，甲方协助乙方预约挂号，优先安排专家号源，缩短乙方等待就医时间。

根据乙方病情，为乙方推荐合适的医疗机构和专家，并提供就医流程指导，包括就诊科室选择、检查项目建议、病历资料准备等。

在乙方住院期间，甲方安排专人对乙方的住院情况进行跟踪，及时了解治疗进展，并协助处理可能出现的问题。如遇特殊情况，协调多学科专家进行会诊，为乙方制定综合治疗方案。

4.医疗费用管理服务

甲方协助乙方梳理医疗费用明细，对各项费用的合理性进行审核，确保乙方了解费用构成及支付情况。

根据乙方参加的医保类型及相关政策，为乙方提供医保报销指导，帮助乙方办理医保报销手续，争取最大程度的医保报销额度。

对于乙方可能涉及的商业保险理赔事宜，甲方提供必要的协助，包括提供病历资料、出具诊断证明等，协助乙方顺利获得保险理赔。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权按照本协议约定收取服务费用。

根据乙方或患者的健康状况及实际需求，合理调整服务内容和方式，但应提前通知乙方并取得乙方书面同意。

在法律法规允许的范围内，对乙方提供的信息进行必威体育官网网址，但因履行法定职责或司法要求需要披露的除外。

2.义务

按照国家法律法规及医疗行业规范，为乙方提供专业、优质、安全的病历家庭签约服务。

配备专业的医疗团队，包括医生、护士、健康管理师等，为乙方提供全方位的医疗服务支持。

确保服务过程中所涉及的医疗信息安全，采取必要的技术措施和管理措施，防止乙方信息泄露、篡改或丢失。

定期对乙方的健康状况进行评估，并根据评估结果调整服务方案，为乙方提供更精准、有效的健康管理服务。

积极响应乙方的服务需求，在接到乙方咨询或求助后，及时给予回复和处理，确保乙方的问题得到妥善解决。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权要求甲方按照本协议约定提供相应的病历家庭签约服务。

对甲方提供的服务质量进行监督，如发现服务存在问题或不满意之处，有权向甲方提出意见和建议，并要求甲方及时改进。

在法律法规允许的范围内，查阅和复印自己或患者的病历资料。

因甲方违反本协议约定或故意损害乙方权益，导致乙方遭受损失的，乙方有权要求甲方承担赔偿责任。

2.义务

如实向甲方提供与自身或患者健康状况相关的信息，包括但不限于病史、症状、过敏史、家族病史等，确保信息的真实性和完整性。因乙方提供虚假信息导致的一切后果，由乙方自行承担。

按照本协议约定及时支付服务费用。

积极配合甲方开展各项服务工作，如接受健康体检、遵循健康指导建议、按时就医等。

尊重甲方的医疗服务团队，不得干扰甲方正常的医疗服务秩序。

三、服务费用及支付方式

1.服务费用标准

乙方应向甲方支付的病历家庭签约服务费用为每年人民币______元（大写______元整）。

上述费用涵盖了本协议约定的病历管理、健康咨询、就医协助、医疗费用管理等各项服务内