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正常分娩护理查房范文

一、病例介绍

患者，女，28岁，因“停经40?1周，阵发性腹痛6小时”入院。末次月经[具体日期]，预产期[具体日期]。孕期定期产检，各项检查未见明显异常。孕妇既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。家族中无遗传性疾病史。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。神志清，精神可，心肺听诊无异常。腹部膨隆，呈纵椭圆形，宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心142次/分，规律。宫缩30～40秒/4～5分钟，强度中。肛查：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S?1，胎膜未破。

二、护理评估

1.健康史：详细询问孕妇此次妊娠经过，包括早孕反应情况、胎动开始时间、有无阴道流血、流液等情况。了解孕妇既往的生育史、手术史、输血史等。该孕妇为初产妇，无不良孕产史。

2.身心状况

-身体状况：孕妇目前处于第一产程潜伏期，宫缩规律，但随着产程进展，孕妇可能会出现疲劳、疼痛加剧等情况。观察孕妇的生命体征、宫缩情况、胎心变化、宫口扩张及先露下降情况等。

-心理状况：孕妇因对分娩过程不了解，加之宫缩引起的疼痛，表现出紧张、焦虑情绪。担心分娩过程是否顺利、胎儿是否健康等问题。

3.相关检查

-实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血型等检查结果均正常。

-超声检查：胎儿双顶径9.3cm，头围33.5cm，腹围34.0cm，股骨长7.2cm，羊水指数10.5cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ级。

-胎心监护：NST反应型，提示胎儿宫内情况良好。

三、护理诊断

1.疼痛与子宫收缩有关

依据：孕妇自述腹痛，宫缩时疼痛加剧，面部表情痛苦，身体出现紧张姿势。

2.焦虑与担心分娩过程及胎儿安危有关

依据：孕妇表现出紧张、不安的情绪，频繁询问分娩相关问题，睡眠质量差。

3.有体液不足的危险与产程中出汗多、进食少有关

依据：孕妇在宫缩过程中出汗较多，且因疼痛进食量减少。

4.知识缺乏缺乏分娩相关知识

依据：孕妇对分娩过程、分娩方式、产后护理等知识了解甚少。

5.潜在并发症胎儿窘迫、产后出血

依据：分娩过程中可能因宫缩异常、脐带因素等导致胎儿窘迫；产后可能因子宫收缩乏力、胎盘因素等引起产后出血。

四、护理目标

1.孕妇疼痛程度减轻，能以适当的方式应对疼痛。

2.孕妇焦虑情绪缓解，能积极配合分娩过程。

3.孕妇体液平衡得以维持，无脱水症状。

4.孕妇了解分娩相关知识，能正确应对分娩过程。

5.及时发现并处理潜在并发症，确保母婴安全。

五、护理措施

1.第一产程护理

-一般护理

-环境护理：为孕妇提供安静、整洁、舒适的待产环境，调节室内温度在22～24℃，湿度在50%～60%。

-饮食护理：鼓励孕妇少量多次进食高热量、易消化的食物，如巧克力、饼干、粥等，以保证充足的能量供应。同时，鼓励孕妇多饮水，以补充水分。

-活动与休息：在宫缩间歇期，鼓励孕妇适当活动，如在病房内散步，以促进产程进展。当宫缩较强时，指导孕妇采取舒适的体位，如侧卧位、半坐卧位等，以减轻疼痛。

-病情观察

-生命体征监测：每4～6小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生。

-宫缩监测：通过触诊或胎儿监护仪观察宫缩的频率、强度和持续时间。一般每1～2小时观察一次，当宫缩频繁或异常时，应增加观察次数。

-胎心监测：每15～30分钟听一次胎心，每次听诊1分钟。在宫缩间歇期进行听诊，如有异常及时进行胎心监护。

-宫口扩张及先露下降情况：通过肛查或阴道检查了解宫口扩张及先露下降情况。潜伏期每2～4小时检查一次，活跃期每1～2小时检查一次。检查时应严格遵守无菌操作原则。

-心理护理

-主动与孕妇沟通，了解其心理状态，耐心解答孕妇提出的问题，向孕妇及家属介绍分娩的过程、可能出现的情况及应对方法，增强其对分娩的信心。

-指导孕妇采用放松技巧，如深呼吸、听音乐、按摩等，以减轻疼痛和焦虑情绪。

-鼓励家属陪伴分娩，给予孕妇情感支持和鼓励。

-减轻疼痛的护理

-非药物镇痛方法：

-呼吸技巧：指导孕妇在宫缩开始时深吸气，然后缓慢呼气，以减轻腹部肌肉的紧张度。

-按摩：在宫缩时，指导家属或护士为孕妇按摩下腹部、腰骶部，以缓解疼痛。

-分散注意力：让孕妇听音乐、看视频、与他人聊天等，分散其对疼痛的注意力。

-药