原发性肝癌PPT课件.ppt

少见，可种植到腹膜、膈、胸腔可形成血性腹水、胸水；如种植到盆腔，在卵巢形成肿块。癌块压迫或侵犯肝内胆管、癌组织和血块脱落阻塞胆道等有关；肝功能减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀，食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠症状及脾大、腹水（血性）、静脉侧支循环形成。常发生于肝癌晚期，为本病死亡原因。胎儿时期由肝合成的一种胚胎蛋白，出生后迅速下降消失，发生肝细胞癌后又可重新合成AFP。总之：早期诊断，在小肝癌阶段手术切除；综合序贯治疗，最大限度消灭肿瘤，保护机体，以提高原发性肝癌手术切除率和5年生存率病理结节型弥漫型*发病率癌肿临床意义块状型最多5-10cm，单/多个肝破裂结节型较多＜5cm，多发肝硬化弥漫性少小，弥漫分布肝衰竭小肝癌单结节＜3cm或预后好相邻两个癌结节直径之和＜3cm病理*一、分型（二）??按组织学分型HCC（占90%）最多见ICCHCC-ICC最少见病理*二、转移途径（一）肝内转移肝内血行转移最早、最常见侵犯门静脉及分支形成癌栓→脱落→肝内广泛转移（二）肝外转移(1)血行转移：肺转移最多见，其次脑、肾上腺、肾等(2)淋巴转移：以肝门淋巴结最为多见（3）种植转移：少见病理*临床表现*临床表现起病隐匿，早期缺乏典型症状症状明显者，大多进入中晚期肝区疼痛、乏力、食欲缺乏及消瘦是最有特征的临床症状*一、肝区疼痛：最常见多呈持续性胀痛或钝痛如癌结节破裂→剧痛，产生急腹症机理：肿瘤生长→肝包膜受牵拉二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬表面凹凸不平，有大小结节或巨块边缘钝而不整齐，有压痛临床表现*三、黄疸：晚期出现癌块压迫或阻塞胆道等→阻塞性黄疸（多）肝细胞大量损害→肝细胞性黄疸四、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化：肝功能减退门静脉高压症的各种表现临床表现*五、全身性表现：进行性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等六、伴癌综合症自发性低血糖症、红细胞增多症等。机理：癌本身的代谢异常→影响机体内分泌或代谢异常临床表现*并发症*并发症肝性脑病：终末期最严重的并发症，预后不良上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15％肝癌结节破裂出血：约10％肝癌患者癌结节破裂出血继发感染：如肺炎、SBP、肠道感染等*辅助检查*实验室和其他检查一、肿瘤标志物的检测1、甲胎蛋白(AFP)肝细胞癌特异性最强的标记物阳性率为70％-90％普查中阳性发现可早于症状出现8-11个月广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发*实验室和其他检查AFP检查诊断肝细胞癌的标准(重点）1、AFP400ng/ml，持续4周2、AFP由低浓度逐渐升高不降3、AFP200ng/ml，持续8周排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝炎、肝硬化、肝转移瘤等AFP由低浓度逐渐升高2月，ALT正常（警惕亚临床肝癌）*实验室和其他检查二、影像学诊断1、超声显像：无创、低廉、灵敏肝癌筛查的首选方法，可检出肝内直径1cm的占位检出门静脉、下腔静脉癌栓了解病灶血供状态引导肝穿刺活检*实验室和其他检查二、影像学诊断2、CT：1cm左右肝癌检出率80％呈“快进快出”*实验室和其他检查二、影像学诊断2、CT：*实验室和其他检查二、影像学诊断3、数字减影肝动脉造影（DSA）直径1-2cm的小肝癌，正确率90%4、PET-CT*实验室和其他检查三、肝穿刺活检在超声或CT引导下细针穿刺组织学检查是确诊肝癌最可靠的方法。*诊断及鉴别诊断*肝癌诊断标准1、具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性动脉造影）表现，病灶2cm