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口腔专科个案护理

汇报人：文小库2025-05-18

目录CATALOGUE

01病例基础信息

02护理问题诊断

03护理干预方案

04并发症预防措施

05康复效果评价

06护理经验延伸

PART01

病例基础信息

患者基本情况概述

性别及年龄

女性，35岁。

生活习惯

嗜烟，每天大约一包，有饮酒习惯，每周约三次，每次

饮白酒约二两。

口腔卫生习惯

不常刷牙，无定期洁牙习惯。

既往病史

否认糖尿病、高血压、心脏病等系统性疾病。

主诉症状与现病史

1主诉

左侧后牙区牙龈肿痛，影响进食及睡眠。

2现病史

患者自述一周前开始出现左侧后牙区牙龈肿胀，初为隐痛，逐渐加重，现疼痛难忍，呈持

续性钝痛，有时放射至耳颞部。

3自行用药情况

曾自行服用消炎药（具体药物不详），症状未见明显缓解。

口腔专科检查发现

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口腔内环境病变部位牙齿情况颌面部检查

口腔卫生状况较差，牙左侧后牙区牙龈肿胀明左侧后牙区牙齿无明显左侧颌面部稍肿胀，皮

面附着大量软垢及牙石，显，牙龈乳头消失，龈松动，但牙周袋较深，温略高，压痛明显，无

牙龈充血水肿。沟液增多，探诊出血。探诊深度超过3mm，波动感，开口度正常。

可探及牙石。

PART02

护理问题诊断

疼痛分级评估

疼痛程度评估

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使用VAS疼痛评分等量表，对患者的疼痛程度进行量化评估。

疼痛部位评估

02确定疼痛的具体部位，为治疗提供准确依据。

疼痛性质评估

03分辨疼痛是锐痛、钝痛、烧灼痛等，帮助诊断病因。

疼痛影响评估

04评估疼痛对患者饮食、睡眠、心理等方面的影响。

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感染风险识别

口腔卫生状况评估感染源识别

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