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急诊高血压护理
汇报人：文小库
2025-05-15
目录
02
急诊评估流程
01
疾病概述与识别标准
03
紧急降压处理方案
04
特殊场景处置规范
05
并发症监护要点
06
延续护理与教育
01
疾病概述与识别标准
急诊高血压定义界定
01
急诊高血压标准
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥120mmHg，或伴有重要器官损害如心、脑、肾等。
02
特殊类型高血压
如急进型高血压、高血压脑病、高血压急症等，虽未达到上述标准，但病情严重，也应归入急诊高血压范畴。
危险分层评估要素
血压水平
临床情况
靶器官损害
并发症情况
血压升高的程度是评估危险性的重要指标，越高越危险。
包括心脏、脑、肾等器官的功能状态及损伤程度，是评估病情严重程度和预后的关键。
如患者年龄、性别、病史、症状等，均会影响危险分层和治疗方案。
如糖尿病、脑血管疾病等，会增加高血压的危险性和治疗难度。
临床症状快速辨识
头痛、头晕、烦躁、意识模糊等，可能是高血压引起的脑功能障碍。
神经系统症状
心悸、胸闷、胸痛等，可能是高血压导致的心脏负担加重。
少尿、蛋白尿、血尿等，可能是高血压引起的肾脏损害。
恶心、呕吐等，可能是高血压引起的胃肠道功能紊乱。
心血管系统症状
肾脏症状
胃肠道症状
02
急诊评估流程
血压监测
持续、准确测量血压，确保数据的可靠性，以评估患者病情。
心率与心律监测
评估心脏功能，及时发现心动过速、心动过缓或心律不齐等异常。
呼吸监测
观察患者呼吸频率、节律和深度，以判断是否存在呼吸衰竭。
体温监测
测量体温，及时发现体温过高或过低，避免对病情产生不良影响。
生命体征动态监测
靶器官损害筛查
心血管系统
评估心脏、血管受损情况，如心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等。
肾脏
检查肾功能及尿量，了解是否存在肾损害或急性肾衰竭。
视网膜
检查眼底，观察视网膜动脉是否硬化、出血或渗出，以判断高血压的严重程度。
神经系统
评估意识状态、语言、运动、感觉等神经功能，以判断是否存在高血压脑病或脑血管意外。
分级护理启动标准
一级护理
三级护理
二级护理
四级护理
病情危重，需立即进行抢救，如高血压脑病、急性心力衰竭等。
病情较重，需密切观察生命体征，如恶性高血压、急性心肌梗死等。
病情稳定，但仍需定期监测血压，评估靶器官损害情况，以调整治疗方案。
病情较轻，可在门诊治疗，但需加强健康教育，提高自我管理能力。
03
紧急降压处理方案
静脉用药选择原则
选择起效快的降压药，如硝普钠、硝酸甘油等，以迅速降低血压。
药物起效快
选择半衰期短的降压药，避免长时间作用导致血压过低。
药物半衰期短
紧急情况时应优先选择静脉用药，以便随时调整剂量。
静脉用药为主
降压目标值设定
初步目标
降低血压至安全水平，通常比患者平时血压稍低，但不应低于舒张压70mmHg。
01
个性化调整
根据患者的年龄、性别、基础血压、脏器功能等情况，制定个性化的降压目标。
02
逐步降低
降压过程应平稳，不宜过快，逐步降低血压，避免引起脏器灌注不足。
03
药物联合应用策略
为提高降压效果，通常需要联合应用多种降压药物。
根据患者具体情况，选择作用机制不同的药物组合，如ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
根据患者的降压效果和不良反应，及时调整药物剂量，确保达到最佳降压效果。
联合用药原则
药物组合选择
药物剂量调整
04
特殊场景处置规范
高血压危象护理
紧急降压
去除诱因
监测生命体征
并发症处理
采用静脉途径，给予快速、有效的降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等。
密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常情况。
迅速去除引起高血压危象的诱因，如停用升压药、纠正水、电解质紊乱等。
积极预防和处理高血压危象可能引发的并发症，如脑水肿、心力衰竭等。
评估心功能
通过心电图、超声心动图等检查，评估患者的心功能状况。
利尿剂应用
给予利尿剂，如呋塞米等，以降低心脏负荷，缓解心衰症状。
血管扩张剂
应用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油等，以降低血压，减轻心脏负担。
氧气吸入
给予患者氧气吸入，以改善心肌缺氧状况。
合并心衰处理要点
妊娠期急诊应对
孕妇评估
全面评估孕妇的病情、孕期、胎儿状况等，以制定合适的处理方案。
01
胎儿监测
密切监测胎儿的胎心、胎动等状况，以评估胎儿的健康状况。
02
降压治疗
选择对胎儿影响较小的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等，以控制孕妇的血压。
03
终止妊娠
在病情严重或危及母婴安全的情况下，及时终止妊娠。
04
05
并发症监护要点
脑水肿预防措施
定期监测血压、意识、瞳孔等变化，以便及时发现脑水肿迹象。
密切观察病情
给予脱水剂如甘露醇等，降低颅内压，防止脑水肿发生。
药物治疗
将患者头部抬高15-30度，以利静脉
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