型糖尿病酮症酸中毒患者查房.ppt

糖尿病综合管理的“五驾马车”教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键第28页，共38页，星期日，2025年，2月5日信号系统-协助食物选择信号系统的设计基于交通法规的设计:红灯食物(应该少吃的食物)富含饱和脂肪食物糖类(精致碳水化合物)高血糖指数食物低纤维膳食黄灯食物(应该适选择的食物)高血糖指数食物低纤维膳食绿灯食物(健康食物选择)低血糖指数食物高纤维食物低脂食物KapurKetal2004第29页，共38页，星期日，2025年，2月5日中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1肉类（蛋白质）主食(碳水化合物)蔬菜建议正餐的食物比例第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日123确定每日饮食的总热量计算每日所需的食物交换份合理分配一日三餐每日饮食“3步曲”饮食计划制定方法”第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量的主要来源，每天应该吃250～400克选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食中国居民膳食指南（2011年版）谷物类是能量的主要来源第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低每天蔬菜摄入量要达到300～500克要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升中国居民膳食指南（2011年版）保证蔬菜的摄入第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于型糖尿病酮症酸中毒患者查房第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日了解1型糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析1型糖尿病酮症酸中毒的病例掌握1型糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好1型糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的：第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日1型糖尿病的定义原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。酮症酸中毒定义是糖尿病严重的急性并发症，由于胰岛不足升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱失衡，以高血糖、高血酮和代谢酸中毒为主要表现的临床综合征。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例1病史：患者黄天月，女，17岁。因头痛、胸痛2天，腹痛2小时入院。既往发现并诊断糖尿病5年，院外自行胰岛素泵治疗，每天基础量为23U，近10余天患者自行停用胰岛素治疗。10岁时因急性阑尾炎行手术治疗，入院时神志清楚，呼吸急促，双肺呼吸音稍粗，测快速血糖为21.96。2查体：T：35.0℃，P：108次/分，R26次/分，BP：128/89mmHg。腹平坦，全腹压痛，腹肌稍紧张，右下腹可见7×1CM陈旧性手术瘢痕。3辅助检查尿常规：尿糖：（++++)尿酮体：（++)