护用药理学 抗真菌药与抗病毒药.pptxVIP

第三十七章抗真菌药与抗病毒药

学习目标12341.掌握抗真菌药的作用特点、临床应用及不良反应。2.熟悉抗真菌药的作用机制。3.熟悉金刚烷胺、利巴韦林、干扰素、阿昔洛韦的用途及不良反应。4.了解抗真菌药的分类、其他抗病毒药的特点及临床应用。

3一、抗生素类抗真菌药（一）两性霉素B011.抗菌作用两性霉素B（amphotericinB）对绝大多数真菌有抗菌活性，为广谱抗真菌药。两性霉素B对多种深部真菌，如新型隐球菌、白念珠菌、皮炎芽生菌及组织胞浆菌等有强大的抑制作用，高浓度有杀菌作用，它能选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇相结合形成孔道，从而增加膜的通透性，导致细胞内重要物质外漏而致死。022.临床应用两性霉素B是治疗深部真菌病的首选药物。静脉给药主要用于治疗全身深部真菌感染，口服给药可用于治疗肠道真菌感染，局部应用可用于治疗皮肤、指甲及黏膜等浅表真菌感染。033.不良反应及用药监护两性霉素B的不良反应多见且严重，静脉滴注时患者可出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等不良反应，为减少不良反应的发生，静脉滴注前医护人员可给予患者解热镇痛药、H1受体阻断药及糖皮质激素。

4一、抗生素类抗真菌药（二）制霉菌素制霉菌素（nystatin）的抗菌作用与两性霉素B基本相同，但毒性更大，故不注射给药。制霉菌素口服用于防治消化道念珠菌病，局部用药对口腔念珠菌病、皮肤念珠菌病、阴道念珠菌病有效。制霉菌素口服可致胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，在减量或停药后迅速消失。局部用药刺激性小，个别阴道用药者可见白带增多。

5二、唑类抗真菌药唑类抗真菌药为合成的广谱抗真菌药，对念珠菌属、着色真菌属、球孢子菌属、组织胞浆菌属、孢子丝菌属和新型隐球菌等均有抗菌活性。唑类抗真菌药可分为咪唑类抗真菌药和三唑类抗真菌药两类。咪唑类抗真菌药包括克霉唑（clotrimazole）、咪康唑（miconazole）、酮康唑（ketoconazole）；三唑类抗真菌药包括氟康唑（fluconazole）、伊曲康唑（itraconazole）。其中，克霉唑、酮康唑主要用于治疗浅部真菌病或皮肤及黏膜的念珠菌感染；咪康唑静脉给药用于治疗深部真菌病，局部用药可治疗皮肤黏膜真菌感染；氟康唑、伊曲康唑的体内抗真菌作用强，可口服或注射给药，用于治疗深部真菌所致全身感染性疾病，亦用于治疗浅部真菌感染。

6三、嘧啶类抗真菌药氟胞嘧啶（flucytosine）对隐球菌、念珠菌和球拟酵母菌等具有较高的抗菌活性，对着色真菌、少数曲霉菌有一定的抗菌活性，对其他真菌和细菌的作用均差。氟胞嘧啶可用于治疗念珠菌和隐球菌感染。氟胞嘧啶的不良反应有胃肠道反应，一过性转氨酶升高，碱性磷酸酶升高，白细胞、血小板减少。

7第二节抗病毒药一、金刚烷胺金刚烷胺（amantadine）能特异性地抑制甲型流感病毒，可用于甲型流感的防治，但对乙型流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒和单纯疱疹病毒（herpessimplervirus,HSV）无效。四、利巴韦林利巴韦林（ribavirin，病毒唑）具有广谱抗病毒活性，对甲型流感病毒感染、乙型流感病毒感染、腺病毒肺炎、甲型肝炎、疱疹病毒感染、麻疹病毒感染均有防治作用。二、碘苷碘苷以治疗眼部或皮肤疱疹病毒和牛痘病毒感染为主，对急性上皮型疱疹性角膜炎的疗效最好、对慢性溃疡性实质层疱疹性角膜炎疗效很差，对疱疹性角膜虹膜炎无效。三、阿昔洛韦阿昔洛韦适用于HSV所致各种感染、带状疱疹、EB病毒感染、艾滋病并发水痘等，局部滴眼治疗单纯疱疹性角膜炎或用霜剂治疗带状疱疹等疗效均佳。

8第二节抗病毒药五、齐多夫定为骨髓抑制，可引起贫血或中性粒细胞减少症，患者应定期检查血象；也可引起恶心、呕吐、头痛；剂量过大时还可出现焦虑、震颤和精神错乱症状。六、拉米夫定拉米夫定（lamivudine）除可治疗HIV感染外，还能抑制乙型肝炎病毒（HBV）的复制，是目前治疗HBV感染最有效的药物之一。七、干扰素干扰素（interferon，IFN）具有广谱抗病毒活性，除用于治疗病毒性肝炎外，还可用于急性病毒感染性疾病，如流感及其他上呼吸道感染性疾病、病毒性心肌炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎等的治疗。

9知识链接艾滋病的预防和治疗艾滋病由HIV感染引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒，人体免疫系统中的CD4T淋巴细胞为其主要攻击目标，可使人体丧失免疫功能。艾滋病患者易患各种感染性疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。目前，在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段HIV感染的治疗目标是：最大限度和持久地降低病毒载量，患者获得免疫功能重建和维持免疫功能，患者的生