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常见内科急症的处理

一、心血管系统

心律失常心律平异搏定利多卡因可达龙西地兰异丙肾

用于室上性心动过速和室早、室速用法：35mg静推，15～20分钟可重复一次，随后140～210mg静滴；口服100mgq8h～200mgq6h。不良反应：窦房结抑制，房室阻滞心律平

用于室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速，Af及AF时减慢心室率用法：5mg静推，10～15分钟可重复一次；口服缓释异搏定120mgbid不良反应：心动过缓，房室阻滞，禁用于严重心衰、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，室速，低血压、严重窦房结病变020301异搏定

用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常的治疗01用法：50mg静推，5分钟左右可重复1～2次，随后500～1000mg静滴02不良反应：窦房结抑制，室内传导阻滞03利多卡因

用法：150mg静推，450mg静滴，口服200mgqd不良反应：心动过缓，长期大剂量可导致肺纤维化及甲亢、甲减用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括预激综合征，心梗后010203可达龙

用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速Af，同时用于室上性快速性心律失常用法：西地兰0.4mg静推，1小时左右可重复0.2mg不良反应：致心律失常及房室传导阻滞，缺氧和低钾更易导致中毒，禁用于肥厚性心肌病西地兰

A用于心脏骤停及房室传导阻滞等B用法：0.5～1mg静滴C不良反应：可引起心动过速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用异丙肾痛心电图：ST段压低，T波倒置心肌酶譜，cTnT：正常同位素心肌显像，冠脉造影心绞痛

010203040506休息，吸氧硝酸酯制剂：硝酸甘油10mg或异舒吉30～50mg静滴；消心痛10mgtidpo；长效异乐定；莫诺美地β受体阻滞剂：β－洛克25mgBid钙通道阻滞剂：心痛定，异搏定阿司匹林：50～100mgqd低分子肝素：速避凝0.4mlbid治疗：

胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克，心衰01心电图（动态改变）02心超03心肌酶譜，cTnT04心肌梗塞

休息，吸氧，监护，止痛（吗啡）溶栓，PTCA，冠脉搭桥硝酸酯制剂（注意血压监测）控制休克：补充血容量，多巴胺120～200mg静滴抗心律失常：室性心率失常，传导阻滞治疗心衰：吗啡，利尿剂，血管扩张剂010203040506治疗：

右心室梗塞：引起右心衰伴低血压，无左心衰表现，宜扩张血容量，不宜用利尿剂

呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口唇青紫胸片两肺满布湿罗音和哮鸣音急性左心衰

吸氧01利尿：速尿03平喘：喘定，氨茶碱05扩血管：硝酸甘油；硝普钠－50mg避光静滴；酚妥拉明－5～10mg静滴（注意血压）02强心：西地兰0.2～0.4mg静推，多巴酚丁胺04吗啡：3～5mg静推06治疗：

二、呼吸系统

病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长，两肺满布哮鸣音胸片：两肺透亮度增高，并发感染有炎性浸润血气：PaO2降低，PaCO2降低，呼碱；重症时PaO2降低，PaCO2上升，呼酸哮喘

治疗：（1）吸氧（2）平喘：激素－地塞米松5～10mgmgbid静推；甲强龙40～80mgbid静推；琥珀氢考200~300mg静滴茶碱－氨茶碱0.25～0.5静滴；喘定0.5静滴，β2受体激动剂－喘乐宁；万托林；备劳特（3）抗感染（4）补充水电解质

三、消化系统

2呕血和（或）黑便3出血量的估计，血压监测1病因4胃镜，血Rt上消化道出血

补充血容量：输血；706代血浆抑酸：Losec40mg静推qd或bid；西米替丁；信法丁胃内灌注去甲肾上腺素：8支加入250NS中，20ml/次止血药物：立止血；PAMBA；止血敏食管胃底V曲张：三腔管，生长抑素（善宁3～6mg静滴；施他凝0.3～0.6mg静滴；垂体150u静滴），胃镜下套扎及硬化剂治疗治疗：

四、代谢疾病

诱因：感染、创伤、手术、RI治疗不当、饮食不当等01多尿，烦渴多饮，乏力，纳差，恶心呕吐，烦躁，气促，脱水，直至昏迷02血糖，血酮，血气03糖尿病酮症酸中毒

输液（NS，速度应快，总量第1个24小时可达4000～8000ml，BG13.9mmol/L时用GS＋RI），鼓励饮水，有休克时可输胶体，01RI治疗（一般6U/hr）01纠正电解质，注意补钾，严重酸中毒（7.1）时适当补碱01治疗：

五、心肺复苏

是对心脏、呼吸停止采取的恢复自主循环和呼吸功能的一系列措施。判断：a意识丧失；b心跳停止（无大动脉搏动）；c呼吸停止措施：ABC开放气道，清除异物人工呼吸胸外心脏按压（100次/分钟）

多巴胺