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病例讨论Patientpresentation患者概况5岁男性,发现身体倾斜半年余Familyandpersonalclinicalhistory病史曾在幼儿园摔跤,左髋着地,无特殊处理其余无严重外伤1
病例讨论2Physicalexamination身体检查无感觉异常,四肢肌力及活动度正常,腱反射正常,病理征(-)左肩高,右髂嵴高,左肩胛骨上移明显下肢绝对长度,左:52.5cm右:52cm左侧足弓较平,跟骨外翻,步态未见明显异常Adam’sforwardbendingtest(+),ATR-AngleofTrunkRotation:___°TRACEscale脊柱侧凸外观评估Radiographicimaging影像学检查脊柱生理曲度存在,胸椎后凸增加,腰骶角大于35°脊柱左侧凸,Cobbangle(确定上下端椎)双侧髋倾斜角有差异Rissersign:Grade?
病例讨论3足底改变致骨盆倾斜原发性脊柱侧弯(AIS)?特发性脊柱侧弯?伤后避痛姿势引起身体不平衡Clinicalreasoning临床病因011/7/2014脊柱X光正位片示脊柱左侧凸(分段:上胸段及腰段左凸)Imagingstudies02
病例讨论4原发性脊柱侧弯(少年-中度-胸腰段)治疗目标:停止青春期曲度增加(或减少曲度)预防可能出现的呼吸障碍及脊柱疼痛通过姿势调整改善脊柱外观
病例讨论5Evidence-BasedClinicalPracticeapproach循证的临床实践方法
Conservativetreatment保守治疗方法病例讨论6Conservativetreatment保守治疗方法Nothing(No):Notreatmentisneeded不予治疗Observation观察(每个月)PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治疗性运动练习 (SoR:B)(SoE:II)(没有确切证据表明有效)SpecialInpatientRehabilitation住院康复Bracing背带(SoR:B)(SoE:III)NightTimeRigidBracingSoftBracingPartTimeRigidBracingFullTimeRigidBracing
病例讨论7PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治疗性运动练习”
病例讨论8PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治疗性运动练习
Managementandintervention病例讨论9家庭宣教(建议以运动员的要求指导游泳)卷腹动作配合呼吸训练腰腹肌核心肌群稳定性练习(Bobath球,单桥运动)一个月随访一次(小儿X光至多半年拍一次)胸腰椎手法松动,侧方滑动;3或4级手法从足踝开始矫正右侧腰肌牵伸及放松,左侧腰肌力量性练习
证据与推荐10
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