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康复疗法评定

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康复疗法评定

讲义

医学院

陶萍

项目一总论

第一节概述

一、基本概念

1、康复疗法评定

属于操作意义上的概念，是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。

2、康复疗法评定学

专业基本课程

二、康复评定的三个层面

1、1980WHOICIDH-1

①残损（Impairment）：

疾病解剖结构组织

外伤生理功能异常变化器官功能障碍

发育障碍心理功能系统

②残疾（Disability）：能力障碍，活动受限+残疾

③残障（Handicap）

2、1996WHOICIDH-2

3、2001WHOICF

三、康复临床决策模式――五个步骤：

康复评定

设定康复目标

制定治疗计划

实施治疗计划

康复疗效评定

四、康复评定的目的

发现和确定障碍的层面、种类和程度

寻找和确定障碍发生的原因

确定康复治疗项目

指导制定康复治疗计划

判定康复疗效

判断预后

预防障碍的发生和发展

评估投资－效益比

为残疾等级的划分提出依据

第二节康复评定的工作流程及内容

康复评定分为三个阶段：收集资料、分析资料和解释评定结果。

项目二人体形态评定

指测定身体整体与局部的长度、周长、距离和容积，内容包括身长、体重、坐高、胸围、腹围、头围、指距、四肢长度和周径、皮下脂肪厚度以及人体姿势。

第一节测量标志点

颅区体表标志点

1、乳突

2、枕外隆突

二、胸部体表标志点

1、胸骨颈静脉切迹

2、胸骨角连接第2肋，相当于第4胸椎下缘

3、剑胸关节连接第7肋，相当于第9胸椎下缘

4、剑突

5、肩胛冈第3胸椎棘突

6、肩胛下角第7肋

三、骨盆体表标志点

1、髂前上棘ASIS

2、髂棘

3、髂后上棘PSIS

四、上肢体表标志点

1、锁骨

2、肩峰

3、肱骨大结节

4、肱骨小结节

5、肱骨结节间沟

6、肱骨内、外上髁

7、尺骨鹰嘴

8、桡骨茎突

9、尺骨茎突

五、下肢体表标志点

1、股骨大转子

2、股骨内、外侧髁

3、胫骨内、外侧髁

4、胫骨粗隆

5、腓骨小头

6、内、外踝关节

第二节测量内容与方法

包括身长指标（身长、四肢长、残端长）、体重和周径（躯干和四肢）指标、皮下脂肪以及姿势的观察。

一、身长

测量时，应保持头正、颈直、挺胸、收腹、双下肢伸直，赤脚，足跟并拢在一条线上，足尖打开约30－40度。

二、体重

体重指数（bodymassindex,BMI）

体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m2）

正常（normal）24kg/m2

超重（overweight）24kg/m2

肥胖（obesity）28kg/m2

三、四肢周径

1、皮尺围绕肢体的松紧度以皮尺在皮肤上稍松动为宜，通常每隔5cm测量一次，并两侧对比。

2、常见测量部位在大腿周径，测量点在髌骨上缘及上方5、10、15、20cm处。髌骨上缘5－10cm处反映出股内侧肌及股外侧肌的情况，15cm以上为大腿全部肌群。

四、四肢长度的测量

（一）四肢长度测量部位、体位与测量点

测量部位

测量体位

测量点

上肢长

坐位/立位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位

肩峰外侧端到桡骨茎突的距离

上臂长

同上

肩峰外侧端到肱骨外上髁的距离

前臂长

同上

肱骨外上髁到桡骨茎突的距离

手长

手指伸展位

桡骨茎突与尺骨茎突连线的起始到中指末端的距离

下肢真性长

仰卧位，骨盆水平，下肢伸展，髋关节中立位

髂前上棘到内踝的距离，或股骨大转子到外踝的距离

下肢外观长

仰卧位，双下肢对称伸展

脐到内踝的距离

大腿长

同上

股骨大转子到膝关节外侧间隙的距离

小腿长

同上

膝关节外侧间隙到外踝的距离

足长

踝关节中立位

足跟末端到第2趾末端的距离

（二）下肢真正长度差异与外观长度差异的区别：

外观长度差异：髋关节屈曲或内收畸形，或骨盆倾斜

真正长度差异：胫骨或股骨短缩

（三）胫骨或股骨短缩的鉴别方法：

仰卧，双膝屈曲，双足平放在检查台上

1、肢体短的一侧膝关节低――胫骨短缩

2、肢体短的一侧膝关节低并且较另一侧靠后――股骨长度变短

五、截肢残端的测量

残端长度分为实长和有效长。有效长为实长与其左右径或前后径之比。

（一）截肢残端的周径

测量部位

测量体位

测量方法

上臂残端

站/坐

从腋窝每隔2.5cm测量一次，直至断端

前臂残端