体格检查讲解.ppt

间接叩诊法要领1）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不接触体表；2）叩诊方向与体表垂直；3）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与；4）叩击后右手中指立即抬起，以免影响对叩诊音的判断；5）同一部位可连续叩击2－3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击2－3下，不宜不间断地连续地快速叩击。第23页，共73页，星期日，2025年，2月5日间接叩诊法第24页，共73页，星期日，2025年，2月5日间接叩诊法第25页，共73页，星期日，2025年，2月5日叩诊二、叩诊注意事项：环境应安静，以免影响叩诊音的判断。叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震动感的差异。叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应根据不同的检查部位、病变组织性质、范围大小及位置深浅等情况而定。第26页，共73页，星期日，2025年，2月5日叩诊三、叩诊音（percussionsound）：清音（resonance）鼓音（tympany）过清音（hyperresonance）浊音（dullness）实音（flatness）第27页，共73页，星期日，2025年，2月5日清音为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。第28页，共73页，星期日，2025年，2月5日鼓音如同击鼓声，在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。第29页，共73页，星期日，2025年，2月5日过清音介于鼓音与清音之间的一种音响。正常成人不出现。生理情况下相对过清音可见于儿童。病理见于肺气肿，是由于肺组织含气量增多、弹性减弱。第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日浊音为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。是叩诊被少量含气组织覆盖的实质器官时产生的叩诊音。生理情况下见于心肝被肺覆盖的部分。病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日实音为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日第四节听诊（auscultation）一、听诊方法：直接听诊：间接听诊：是应用听诊器进行听诊的方法。是心肺疾病诊断的重要手段。二、听诊注意事项：听诊时环境要安静、温暖、避风。切忌隔衣听诊，听诊器与患者皮肤接触力应适度。应根据病情和听诊需要，嘱病人采取适当的体位。正确使用听诊器。第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日第五节嗅诊

（olfactoryexamination）嗅诊：通过嗅觉来判断气味与疾病之间关系的一种方法。如：痰呈恶臭味→支扩、肺脓肿。呼吸呈刺激性蒜味→有机磷中毒。呼吸呈烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒。呼吸呈氨味→尿毒症。呕吐物出现粪臭味→肠梗阻。腥臭味粪便→细菌性痢疾。第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日第二部分、体格检查的主要内容一般情况皮肤和粘膜浅表淋巴结头部及器官颈部胸部肺脏心脏第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日体格检查的主要内容周围血管征腹部外生殖器直肠和肛门四肢和脊柱神经系统其他第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日一般情况一般情况是对被检查者全身健康状况的概括性观察，是体格检查过程中的第一步。包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。同时也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物的反应和全身状况及器官功能的综合评估。第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日生命体征（vitalsign）：体温、脉搏、呼吸、血压生命征是用以判断生命活动存在与否及其质量的基本指标。一、一般情况第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日一、一般情况体重、身高、体位（自主、特殊体位卧位、端坐位等）、面容（安详、