危重病人的早期识别.ppt

致命性指征脉搏(b/min)≥130-140；≤40收缩压(mmHg)90呼吸(b/min)30-40;9体温(℃)41；36意识嗜睡；谵妄尿量(ml)200/8h;200/24h氧饱合度90%第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日*化验检查检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、静脉血氧饱和度完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物培养。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日危重症的指标1呼吸急促通常是最重要的预示指标2代谢性酸中毒是最重要的实验室指标第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日*治疗确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日*急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点最重要的专业思路与对策第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日*急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日*1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日*（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日*（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日*（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日*（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日*（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于危重病人的早期识别第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？例1第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日*例2一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。是否需要气管插管？什么时机？第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行概述诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断治疗第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行概述诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断治疗不适合危重病患者第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日重症患者一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。需要初步诊断，判断出危及生命的异常情况，简单的处理，如输液、输氧等，为下一步检查治疗争取时间概述如何能钓到鱼？第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日概述危重病通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。第