骨关节炎治疗规范.pptVIP

骨性关节炎及治疗;骨性关节病概况;骨性关节炎〔Osteoarthritis,OA〕是指以软骨丧失及伴有关节周围骨反响为特点的一种滑膜关节病。又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等

增龄性疾病，大多于50岁前后发病

最终致残率为53%

多累及手的小关节和负重关节

临床特点:关节疼痛、变形和活动受限;我国骨性关节炎发病率;8种骨病的发病率比较〔意大利1994〕;发病因素;人种;年龄;临床与放射学诊断OA的比较;职业;区域、生活方式;肥胖;关节炎的危害;受累关节疼痛，肿胀，晨僵，关节积液及骨性肥大，伴骨擦音，功能障碍或畸形;手

常见远端指间关节受累，

赫伯登结节：关节伸侧面的两侧骨膨大

布夏尔结节：近端指间关节伸侧膨大

结节部位轻度红肿，疼痛，压痛

膝

膝关节受累最常见。疼痛，严重时出现膝内翻或膝外翻

畸形。

;髋

髋关节局部间断性钝痛，持续性疼痛。运动障碍。

脊柱

颈椎受累常见。锥体，椎间盘增生，骨赘，局部疼痛和

僵硬感

足

跖趾关节受累出现局部疼痛，压痛，拇外翻等畸形

;原发性全身性骨性关节炎

侵蚀性炎症性骨性关节炎

弥漫性特发性骨质增生症;累及膝、髋、拇指基底节等多处关节。

病症包括关节痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低

局部病人可存在放射学骨关节炎而无临床病症

由于内、外因素的作用引起软骨受损，软骨的进一步破坏，软骨下骨板代偿性增生(骨赘形成)，滑膜轻度炎症，关节囊常增厚。;骨性关节炎的病理学;病理变化;软骨破坏;;正常软骨的结构及功能;关节软骨的组成;蛋白聚糖(PG)在OA的意义;纤维层;透明软骨;纤维软骨;弹性软骨;;II型胶原：形成一定的张力强度;骨性关节炎的软骨改变;关节软骨的结构;正常关节及关节软骨;关节改变-软骨病变是关键〔早期〕;软骨缺失，

关节间隙变窄;软骨下囊性变;1.;侵蚀;磨损;纤维化;纤维化;裂开;二、生化改变;三、代谢改变;OA血清中的胶原酶-1〔基质金属蛋白酶-1〕

基质溶解素-1〔基质金属蛋白酶-3〕;OA早期蛋白聚糖、蛋白质、透明质酸和DNA合成增加;缺乏特异性实验室检查

影像学检查

X线平片表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化〔象牙

质变〕

CT主要用于椎间盘病变的诊断

MRI有利于OA的早期诊断

目前国内多采用ACR1995年诊断标准;一、实验室检查;二、滑液检查;三、特异性标记物;四、影像学所见：X线特点;手OA;Heberden结节;关节软骨下骨硬化;膝外翻;;;;;五、核磁共振检查;Kellgren和Lawrence放射学诊断标准;CMA诊断标准〔膝OA〕;CMA诊断标准〔手OA〕;CMA诊断标准〔髋OA〕;1995年ACR诊断标准〔髋OA〕;?减轻病症

延缓关节结构改变

维持关节功能

提高生活质量

１９９５年美国风湿病学会〔ＡＣＲ〕提出的ＯＡ治疗的金字塔方案，２０００年ＡＣＲ制定的ＯＡ治疗指南以及欧洲风湿病学会联盟〔ＥＵＬＡＲ〕

非药物治疗、药物治疗、手术治疗;骨性关节炎治疗的金字塔方案;病人教育保持乐观情绪，自我调理，减轻体重

医疗体育户外锻炼

物理治疗增加关节活动范围，增强肌力的锻炼

职业治疗穿刺抽液

辅助器械等选择适宜的鞋袜，使用支架;病人教育;物理治疗;据美国统计：

美国65岁以上老年人占总人口的13%，50岁以上老年人

占总人口的25%

25-50%的老人受疼痛的困扰

约1/5的人每周需服止痛剂

3/5的人持续服用镇痛剂6个月以上;OA的药物治疗;主要分为控制病症的药物、改善病情的药物及软骨保护剂

控制病症的药物，也称为非特异性药物

-NSAIDs：具有抗炎、止痛、解热等功能的非类固醇药物，主要药物包括双氯芬酸等。

-止痛剂：对乙酰氨基酚〔扑热息痛〕，弱阿片类

-局部治疗：

1，外用NSAIDs如双氯芬酸二乙胺盐，如辣椒辣素，水杨酸甲酯。

2，关节腔内注射药物，如注射糖皮质激素，其强大抗炎作用，可有效缓解关节疼痛、发僵、肿胀、积液等病症;也称为治疗OA的特异性药物

-降低金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用

软骨损伤可能与氧自由基有关，维生素C,D,E可发挥抗

氧化机制

其他药物：

过氧化物歧化酶(SOD)

D葡糖胺

四环素类抗生素

氨基葡聚糖衍生物

;;对疼痛的辨证认识

抗炎镇痛药不宜长期使用

OA使用NSAIDs剂量一般是类风湿关节炎、强直性脊

柱炎半量

;;

关节镜和外科治疗关节镜冲洗

整形外科手术，关节置换术

;什么是NSAIDs;非甾