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职业暴露报告、处理应急预案流程

一、职业暴露概述

职业暴露是指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体（如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）的血液或其他潜在传染性物质的状态。此外，还包括暴露于其他有害物质，如化学毒物、放射性物质等。职业暴露可能导致感染性疾病、中毒、职业病等健康问题，严重影响劳动者的身体健康和工作生活。因此，建立完善的职业暴露报告与处理应急预案流程至关重要。

二、职业暴露报告流程

（一）即刻报告

当发生职业暴露事件时，暴露者应立即向所在科室负责人或现场直接上级报告。报告内容应包括暴露发生的时间、地点、详细经过（如暴露方式，是针刺伤、切割伤、黏膜接触等；暴露源的情况，如患者姓名、诊断、是否已知感染血源性病原体等）、暴露部位及程度等信息。科室负责人或现场直接上级在接到报告后，应立即评估事件的严重程度，并采取必要的现场初步处理措施。

（二）填写职业暴露报告表

暴露者需在规定时间内（一般要求在事件发生后的24小时内）填写详细的职业暴露报告表。报告表应涵盖以下内容：

1.个人信息：暴露者的姓名、性别、年龄、科室、工号、联系方式等。

2.暴露事件详情：准确记录暴露发生的具体时间（精确到分钟）、地点（具体科室、房间号等）、暴露方式（如被污染的针头刺伤、锐器切割伤、血液溅入眼睛等）、暴露源的详细情况（如患者姓名、病历号、诊断、是否进行过相关病原体检测及检测结果等）。

3.暴露部位及程度：明确描述暴露的具体部位（如手部、面部、眼睛等），以及暴露的程度（如皮肤损伤的深度、面积，黏膜接触的范围等）。

4.初步处理情况：记录在现场采取的初步处理措施，如伤口的冲洗、消毒方法和时间等。

（三）报告相关部门

科室负责人在审核暴露者填写的报告表后，应及时将报告表提交至医院感染管理科或相关职业健康管理部门。同时，对于涉及血源性病原体暴露的事件，还需向医院的疾病预防控制部门报告。相关部门在收到报告后，应立即对事件进行登记和评估，确定是否需要启动进一步的调查和处理程序。

（四）跟踪报告

在职业暴露事件处理过程中，暴露者应定期向相关部门报告自身的健康状况和后续处理情况。如在进行预防性用药期间，需报告用药的不良反应；在定期进行病原体检测时，需及时反馈检测结果。相关部门应根据暴露者的跟踪报告情况，调整处理方案，并提供必要的指导和支持。

三、职业暴露处理应急预案流程

（一）现场紧急处理

1.皮肤暴露

-当皮肤被刺伤、切割伤等有破损时，应立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压，以免引起更多的血液逆流。

-冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。如果伤口较大或较深，应及时到医院外科进行进一步的处理，如清创、缝合等。

2.黏膜暴露

-如眼睛、口腔等黏膜接触到含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质时，应立即用大量生理盐水或清水进行冲洗。冲洗时间不少于15分钟，冲洗时应不断眨眼或漱口，以确保黏膜表面的污染物被彻底清除。

-对于眼部暴露，冲洗时应注意将眼睑翻开，充分暴露结膜囊，保证冲洗效果。

（二）评估与风险分级

相关部门在接到职业暴露报告后，应立即组织专业人员对暴露事件进行评估，确定暴露的风险等级。评估内容主要包括以下几个方面：

1.暴露源的情况：了解暴露源是否为已知感染血源性病原体的患者，以及感染的病原体种类（如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）和病毒载量。如果暴露源患者的感染情况未知，应尽快对其进行相关病原体的检测。

2.暴露方式和程度：根据暴露方式（如针刺伤、黏膜接触等）和暴露的程度（如皮肤损伤的深度、黏膜接触的范围等），判断暴露的风险高低。例如，被污染的针头刺伤且深度较深、有血液进入体内的暴露，其感染风险相对较高。

3.暴露者的免疫状态：了解暴露者既往是否接种过相关疫苗（如乙肝疫苗），以及接种后的免疫效果（如是否产生抗体）。如果暴露者对某种病原体具有免疫力，其感染的风险会相对降低。

根据评估结果，将职业暴露的风险分为不同等级，如低风险、中风险和高风险，以便采取相应的处理措施。

（三）预防性用药

1.血源性病原体暴露的预防性用药

-艾滋病病毒暴露：对于高风险的艾滋病病毒暴露事件，应在暴露后的尽可能短的时间内（最好在2小时内）开始预防性用药，最迟不得超过24小时。预防性用药方案应根据暴露的程度和暴露源的病毒载量等因素，由专业医生制定。一般采用两种或三种抗逆转录病毒药物联合使用，疗程为28天。在用药过程中，应密切观察暴露者的不良反应，并定期进行相关检查，如血常规、肝肾功能等。

-乙肝病毒暴露：如果暴露者既往未