护用药理学 作用于呼吸系统的药物.pptxVIP

第二十四章作用于呼吸系统的药物

学习目标1.掌握糖皮质激素、选择性β2受体激动药、氨茶碱的药理作用、临床应用及不良反应。2.熟悉异丙托溴铵、色甘酸钠的药理作用及临床应用，可待因的作用特点及临床应用。3.了解其他镇咳药、祛痰药的作用特点及临床应用。

第一节平喘药平喘药是指具有缓解或消除喘息症状的药物，主要用于支气管哮喘的治疗或预防。支气管哮喘的发病由多种因素参与，但从本质上看，其属于呼吸道炎症性疾病，因而目前常用的平喘药包括3个方面：一是应用糖皮质激素等抗炎药控制呼吸道炎症二是应用β2受体激动药、茶碱类药物、抗胆碱药来松弛支气管平滑肌，三是应用抗过敏药预防哮喘发作。

一、抗炎平喘药糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，这一作用与其抗炎和抗过敏作用有关。糖皮质激素是危重支气管哮喘发作或哮喘持续状态的重要抢救药物。因长期应用不良反应多且严重，故糖皮质激素不宜常规使用。为了减少全身不良反应的发生，临床通常采用吸入疗法，以充分发挥糖皮质激素的抗炎作用。

一、抗炎平喘药1.药理作用及临床应用气雾吸入后，倍氯米松直接作用于呼吸道而发挥平喘作用，能有效地控制哮喘发作，且无全身不良反应，长期应用也不会抑制肾上腺皮质功能，可以长期低剂量或短期高剂量应用于中度或重度哮喘患者。对皮质激素依赖者，倍氯米松可代替泼尼松用于全身治疗，并使肾上腺皮质功能得到恢复。倍氯米松显效慢，需连用10天左右才能发挥最大作用，故不能用于急性哮喘发作的抢救。（一）倍氯米松

一、抗炎平喘药2.注意事项（1）每日气雾吸入后应及时漱口，漱净咽喉部的残留药物，以免发生咽部白念珠菌感染。（2）哮喘持续状态患者因不能吸入足够的药物而疗效欠佳，宜先全身应用地塞米松、氢化可的松等（静脉滴注）控制症状，再用倍氯米松。（3）哮喘伴呼吸道炎症或阻塞时，倍氯米松气雾吸入不易到达肺部，疗效差，应先全身应用（口服或静脉注射）地塞米松，待炎症或阻塞得到控制后再吸入给药。

一、抗炎平喘药（二）布地奈德布地奈德（budesonide）是不含卤素的具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应。布地奈德可用于糖皮质激素依赖性或非依赖性支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎的治疗。用药期间，患者可能有轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶、口咽部念珠菌感染等。

二、扩张支气管平喘药（一）β2肾上腺素受体激动药LOREMLOREM2.选择性β2受体激动药对β2受体有较强大的兴奋作用，而对β1受体的亲和力低，因此，治疗量时心血管反应等不良反应少。1.非选择性β2受体激动药肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等因对β1受体和β2受体无选择性，故平喘时心脏不良反应较多见。

二、扩张支气管平喘药（1）沙丁胺醇（salbutamol）54%68%1）药理作用及临床应用：沙丁胺醇能选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，产生与异丙肾上腺素相当的松弛支气管平滑肌作用，且作用持续时间长，其兴奋心脏的作用仅为异丙肾上腺素的1/10。沙丁胺醇口服有效，口服15～30分钟起效，作用可维持6小时以上；气雾剂吸入1～5分钟起效，作用可维持4～6小时。2）不良反应和注意事项：沙丁胺醇剂量过大可引起心悸、心动过速、血压波动、肌肉震颤（好发于四肢和面部）等，故用药前后应监测患者的心率、血压及观察是否出现手指震颤，一旦出现上述症状则应减量或停药。沙丁胺醇长期应用可产生耐受性，不仅疗效降低，还可能会加重哮喘。心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进症患者慎用沙丁胺醇。

二、扩张支气管平喘药（一）β2肾上腺素受体激动药（3）克仑特罗（clenbuterol）为强效选择性β2受体激动剂。克仑特罗松弛支气管平滑肌的作用强大，约为沙丁胺醇的100倍，故用量应小。克仑特罗能增加呼吸道纤毛运动和促进痰液排出，有利于平喘。克仑特罗对心血管系统的影响小，很少引起心悸。克仑特罗的临床应用、注意事项与沙丁胺醇相似。（2）特布他林（terbutaline）对β2受体的选择性高，平喘作用与沙丁胺醇相近，而兴奋心脏的作用更弱，仅为异丙肾上腺素的1/100。特布他林使用方便，可通过口服、气雾吸入、干粉吸入或静脉滴注等多种途径给药。其临床应用、不良反应与沙丁胺醇相似。

二、扩张支气管平喘药知识链接“瘦肉精”及其危害任何能够促进瘦肉生长、抑制动物脂肪生长的物质都可以叫作“瘦肉精”。此类物质主要有莱克多巴胺、克仑特罗、沙丁胺醇、特布他林、西巴特罗、多巴胺等。其中，莱克多巴胺的毒性极低、代谢快速，因此被允许添加入猪饲料，在美国、加拿大、新西兰等国，“瘦肉精”这类物质的使用是合法的。但相关科学研究表明，食用含有“瘦