《急性心肌梗死》ppt课件.pptxVIP

急性ST段抬高心肌梗死济宁市第;定义冠状动脉由于斑块破裂;九十年代初发病率为千分之0.6;住院死亡率建立CCU前为30%;主要死亡原因;基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶;01冠状动脉粥样硬化基础上的血;6Am～12Am交感活性增加;冠状动脉粥样斑块突然破裂;冠状动脉的解剖;左前降支闭塞：最多见，累及左室;右冠状动脉闭塞：引起左室膈面、;左回旋支闭塞：引起左室高侧壁、;（4）左冠脉主干闭塞：引起广泛;病理由心内膜向心外;二、心肌病变二、心肌病变;病理生理主要;三、心室重构是心肌梗死的继发性;与梗死的大小、部位、侧枝循环情;二、症状胸痛：最主要、最先出现;临床表现放射痛：部分病例可放射;疼痛性质和时间：常为压迫性闷痛;起病1—2周内，以24小时内最;急性心肌梗塞的临床表现（5）低;STEP03STEP01S;心力衰竭：主要为急性左心衰，表;急性心肌梗塞时心功能分级;5、全身症状有发热、心动过速;6、胃肠道症状恶心、呕吐、上腹;心脏体征：心界可轻到中度增大，;43核素心肌显像超声心动图21;心电图特征性表现坏死型改变：;BDACE损伤型改变：ST段抬;心电图表现ST段抬高;无标题;急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电;心电图特征性表现缺血性改变：T;心电图的动态演变;超急性期发病数小时内，可出现;亚急性期ST段抬高持续数日至;定位诊断;＋＋＋＋＋＋;前间壁心梗;前壁心梗;广泛前壁、高侧壁心梗;下壁心梗;下壁、右室心梗;后壁心梗;前壁非Q波心梗;血象起病?24-48小时白;CK-MB起病后4小时升高，1;天门冬酸氨基转移酶（AST）在;心梗后各种心肌酶的变化表心肌酶;血肌红蛋白在心肌梗塞2小时内上;二维和M型超声心动图可检出梗塞;01放射性核素检查02静脉注射;静脉注射201铊、131铯、4;并发症?乳头肌功能失调或断裂;如因缺血或水肿引起者，杂音可随;心脏破裂少见，多发生在起;栓塞发生率为1－6％，常在;心室膨胀瘤发生率在5－20％，;瘤壁室;心肌梗塞后综合征发生率约10％;典型的心肌酶学动态改变和肌钙蛋;根据病史、心电图的表现诊断，不;急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取;心绞痛鉴别诊断;心绞痛和急性心肌梗死的鉴别★鉴;常有临?????表?现心?;二、急性非特异性心包炎急性非特;三、急性肺动脉栓塞本病常有胸痛;四、急腹症急性胰腺炎、消化性;五、主动脉夹层胸痛一开始即达高;治疗原则院前治疗急性期治疗远期;尽快恢复心肌的血液灌注1保护和;时间就是心肌，心肌就是生命发病;1最短时间内了解生命体征，以初;一般治疗：休息、吸氧、监护。休;监测：ECG、生命体征饮食和通;010203040506剧烈胸;1缓解疼痛和焦虑扩张周围静脉和;硝酸酯类药物：对缩小梗死面积，;硝酸甘油的禁忌证有低血压（收缩;抗缺血药物的应用β受体阻滞剂：;01极化液10%GS50;阿司匹林：怀疑AMI但没有用过;ACEI主要作用机制是通过影响;AMI急性期动脉收缩压90;他汀类药物的应用他汀类药物能稳;抗凝治疗普通肝素：肝素作为溶栓;对于大面积前壁心肌梗死的患者有;心肌梗死的再灌注治疗ST段抬高;溶栓治疗时间窗口起病时间＜12;病后12h内，相邻两个导联ST;溶栓治疗的禁忌证⑴既往任何时间;重组组织型纤溶酶原激活剂（rt;胸痛2h内迅速缓解或消失01血;心律失常的治疗凡是引起血流动力;利多卡因：50-100mg（;室性心动过速引起心绞痛、低血压;室颤：非同步直流电复律持续性、;室上性快速心律失常1阵发房颤或;严重窦性心动过缓，＜45次/分;休克多在AMI后数小时至1周内;监测中心静脉压、肺毛细血管楔嵌;左心功能不全左心功能不全急性左;急性肺水肿，严重低氧血症可行人;01右胸导联（尤为V4R）ST;维持右心室前负荷为其主要处理原;直接PCI适应症：发病12h;预后死亡多发生在第一周内，尤其;无标题