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2023

甲状腺未分化癌诊疗专家共识要点

【摘要】甲状腺未分化癌侵袭性强，预后差，临床诊疗困难和困惑不少，

且国内迄今尚无专门诊疗共识和指南。为帮助临床医师合理有效安全

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地诊断和治疗甲状腺未分化癌，编委会组织了相关领域的多学科专家团队

进行研讨，基千循证医学证据，归纳出实验室影像学病理分子诊断

、、、、

手术放疗系统治疗以及缓和医疗等方面的临床应用推荐，旨在为本领

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域专业人员提供临床实践证据，提升甲状腺未分化癌患者的预后和生活质

量。

甲状腺未分化癌(ATC)又称甲状腺间变癌，是甲状腺癌中少见但恶性程

度最高预后最差的病理类型。由千侵袭性强，常常发现时即为晚期，反

、

映甲状腺癌死亡风险的TNM分期直接将ATC纳入期。研究显示，ATC患

者的中位总生存时间仅个月，年率为20%，是构成甲状

(OS)51OS

腺癌死亡风险威胁的主要占比人群。

ATC的诊治理念完全不同千占甲状腺癌90％以上的分化型甲状腺癌其强

调准确的早期诊断评估分期和契合患者需求的综合诊疗。由于手术难

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度较大，放疗同步化疗的意义值得强调。同时，由千多数患者在确诊时

、

已失去局部治疗机会，ATC患者的姑息及缓和医疗以及对照护者的教育亦

不容忽视。近年来，随着对甲状腺癌分子生物学研究的深入，人们在AT

C

中发现更多的基因变异事件及更高的肿瘤突变负荷，并开始针对这些靶点

进行治疗探索。令人欣慰的是，靶向BRAFNTRK等基因变异及

、

PD-1/PD-L1等免疫及联合治疗已在ATC术前辅助及挽救治疗中取得了突

破性进展，并正在悄悄改变着ATC这一致命性甲状腺癌的诊疗格局。针对

近年来ATC分子诊断和靶向治疗等方法的快速进展，我国甲状腺癌高发，

TC

患者生存清况与美国等发达国家尚存明显差距等现状，撰写我国首部A

诊治共识的必要性越发突出。

一方法学

、

二ATC的诊断

、

一

（）实验室诊断

目前没有诊断ATC的血清学标志物，但是ATC的术前评估中需要某些血

清学检查的辅助。

1．全

血细胞计数和白细胞分类：评估患者有无贫血及贫血程度血小板

、

数量，同时辨别任何潜在提示活动性感染的白细胞增多，或提示免疫缺陷

的白细胞分类异常。

2．常规生化检测：ATC患者术前血清生化项目检测包括钾钠氯钙

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磷血糖尿素氮肌酐和肝功能。

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3．甲状腺功能：ATC细胞不表达促甲状腺素(TSH)受体，较大的肿瘤

负荷会损害甲状腺功能，因此术前需要评估TSH和游离甲状腺素水平。罕

见的ATC患者会以甲状腺炎引起的甲状腺毒症为首要表现。

性

4.