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科室质量与安全管理小组活动记录（2023年4月）

活动时间：2023.5.30主持人：记录人：

上次存在问题整改结果：

CMI：提高科室CMI值仍为当前重中之重。

2023年4月份CMI值：妇科：0.86；产科：0.81，全院：0.9759

分析：4月收治人流患者较多(21例）

整改措施：（1）有合并症及并发症正确下诊并首页填写完整；（2）4月收治人流共21例，自6月1日始权重较低的患者门诊诊疗，不收入院；（3）恶性肿瘤患者，如病理诊断能支持的，即使不在本院做手术，首页也需要下恶性肿瘤诊断

VTE评估率：本月妇科中高危患者预防措施实施率仍未达100%

科室类别

入院后24小时VTE风险评估率

出院前24小时VTE风险评估率

中高危患者出血风险评估率

中高危患者预防措施实施率

产科

98.92%

91.91%

100.00%

98.46%

妇科

100.00%

93.38%

86.05%

93.02%

整改措施：VTE专管员余**6月2日督查VTE评估的及时性，针对存在的问题制定措施。

二、

1、上月质控指标情况反馈：

上个月优先改进指标：2023年4月份椎管内止痛率：46.1%，已达目标值45%.需继续保持。

上个月医疗质量指标（不良指标）：

指标名称

异常类型

原因分析

对策

双向转诊人次

不达标

转诊未记录

督促医生首页书写

I类切口围手术期抗菌药物预防用药比例

不达标

手术风险评估表书写有误

指导医生正确填写手术风险评估表

妇科药占比

不达标

门诊药占比较高

组织学习药品管理制度

病历催补率

不达标

病历首页书写不规范

学习病案书写规范

上个月工作量数据：门诊人次数、出院人次数等

2023年4月妇科门诊有所减少；

产科门诊人次较上月有所升高，因自4月开始民生项目所致。

4月妇科出院病人无明显变化，产科因分娩量减少，出院人次明显减少。

4月产科因分娩量明显下降致业务量明显下降，妇科业务较上月稍下降。

手术工作量及腔镜率：

妇科一级手术27台，二级手术37台，三级手术149台，四级手术8台

产科一级手术75台，二级手术286台，三级手术53台，四级手术0台

上个月工作效率数据：平均住院天数、病床使用率等。

2023年4月住院天数较前明显下降，需继续保持。

2023年4月妇科产科因出院人次减少病床使用率较上月有所下降。

2023年4月妇产科耗材比控制在目标值内。

2023年4月因出院人次减少，医疗服务收入占比妇科产科较前均有所下降。

上个月DRG数据：

科室名称

DRG总量

病例数

CMI

组数

平均住院天数

平均总费用

妇科2023年3月

131.1

153

0.86

24

3.87

6418.76

妇科2023年4月

131

152

0.86

19

3.7

6892.02

产科2023年3月

175.56

215

0.82

13

3.75

5096.1

产科2023年4月

151.19

187

0.81

16

3.88

5257.81

科室名称

平均药费

药占比

平均耗材费

耗材占比

时间指数(与本院比)

费用指数(与本院比)

妇科2023年3月

876.34

13.65%

923.43

14.39%

1.02

1.01

妇科2023年4月

933.47

13.54%

1047.55

15.20%

1

1.01

产科2023年3月

794.8

15.60%

822.01

16.13%

0.98

0.99

产科2023年4月

791

15.04%

889.1

16.91%

0.99

0.99

2023年4月份妇科DRG总量、病例数、CMI、药占比无明显变化，组数有所下降，住院费用，药费，耗占比均有所升高，需要控制；产科病例数、DRG总量及CMI因出院人次减少，有所上升，因本月收治多例危重患者，故CMI值稍有升高，药占比、耗占比均有所下降，需有所下降。

产科相关专业数据：

⑴2023年4月分娩量：150人，阴道分娩：89人；剖宫产：61人

2022年4月分娩量较上月明显下降，需努力提升分娩量。

⑵2023年4月剖宫产率40.6%，初次剖宫产率39.3%

本月剖宫产率控制较好，需继续保持。

⑶产科质量指标数据：

指标

2021年

2022年

2023.1

2023.2

2023.3

2023.04

剖宫产率（%）

39.25

44

46

44.8

40.9

40.6

初次剖宫产率（%）

37.23

43

50