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矿山事故死亡协议书

?甲方：[甲方姓名]，[甲方性别]，[甲方民族]，[出生年月日]出生，住址：[甲方住址]，身份证号码：[甲方身份证号]，联系电话：[甲方电话]。

乙方：[乙方姓名]，[乙方性别]，[乙方民族]，[出生年月日]出生，住址：[乙方住址]，身份证号码：[乙方身份证号]，联系电话：[乙方电话]。

鉴于[矿山名称]矿山发生事故，导致[死者姓名]不幸死亡，甲乙双方就事故处理及相关赔偿事宜，经平等、自愿、充分协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：

一、事故概况

1.[具体日期]，在[矿山名称]矿山作业过程中，发生[事故简要描述]事故，致使[死者姓名]当场死亡。

2.死者基本情况：[死者姓名]，[死者性别]，[死者民族]，[出生年月日]出生，生前住址为[死者住址]，身份证号码为[死者身份证号]。

二、赔偿项目及金额

1.死亡赔偿金：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。经双方协商，甲方同意向乙方支付死亡赔偿金共计人民币[X]元。

2.丧葬费：按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。甲方应向乙方支付丧葬费人民币[X]元。

3.被扶养人生活费：根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。[如有被扶养人，详细说明被扶养人的具体情况及甲方应支付的被扶养人生活费金额，如无则注明无此项赔偿]

4.精神损害抚慰金：考虑到本次事故给乙方造成的巨大精神痛苦，甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。

5.其他费用：包括但不限于处理事故的误工费、交通费、住宿费等，甲方同意一次性补偿乙方人民币[X]元。

上述各项赔偿费用总计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

三、支付方式

甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。

乙方指定银行账户信息如下：

开户银行：[开户银行名称]

账户名称：[账户所有人姓名]

账号：[银行账号]

四、双方权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权要求乙方提供真实、准确的与事故及死者相关的信息资料。

在支付赔偿款项后，有权要求乙方出具收款凭证及相关书面承诺。

2.义务

按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项。

协助乙方办理与事故相关的保险理赔等事宜（如有），提供必要的证明文件和协助。

不得再就本次事故向乙方提出任何其他赔偿要求或主张（本协议另有约定除外）。

（二）乙方权利义务

1.权利

按照本协议约定收取甲方支付的赔偿款项。

要求甲方履行本协议约定的协助义务。

2.义务

向甲方提供真实、准确的与事故及死者相关的信息资料，不得隐瞒或虚报。

妥善处理死者的后事，包括但不限于丧葬事宜等，费用自理。

在收到甲方支付的赔偿款项后，签署收款确认书，并向甲方出具书面承诺，承诺就本次事故不再向甲方提出任何其他赔偿要求或主张（本协议另有约定除外），不再因本次事故引发的任何纠纷向甲方及相关方进行纠缠或干扰正常生产生活秩序。

五、违约责任

1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。

2.若乙方违反本协议约定，向甲方提出本协议约定以外的赔偿要求或主张，或者因乙方原因导致甲方遭受其他损失的，乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款项，并赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、律师费、诉讼费、差旅费等。

六、争议解决

如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议履行完毕后，双方就本次事故的权利义务关系即告终结，双方互不承担其他任何责任（本协议另有约定除外）。

3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。