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2025年度医保政策考试复习题库题库选择题及解析答案

一、选择题

1.以下哪种药品不属于2025年医保报销范围？（）

A.国家医保目录内甲类药品

B.符合规定的急救药品

C.用于美容整形的药品

D.治疗常见慢性病的药品

答案：C

解析：国家医保目录内甲类药品是可以全部纳入医保报销的；符合规定的急救药品通常也在医保报销范围内；治疗常见慢性病的药品一般也会在医保报销目录中。而用于美容整形的药品，通常不属于治疗疾病必需的范畴，不在医保报销范围，所以选C。

2.2025年城乡居民医保普通门诊统筹报销比例在社区卫生服务中心一般为（）。

A.30%

B.50%

C.70%

D.90%

答案：C

解析：2025年为了引导居民基层就医，提高基层医疗机构的利用率，城乡居民医保普通门诊统筹报销比例在社区卫生服务中心一般设定为70%，所以选C。

3.参保人员在异地就医时，以下哪种情况可以直接结算医保费用？（）

A.未办理异地就医备案

B.在非医保定点医疗机构就医

C.办理了异地就医备案且在联网定点医疗机构就医

D.自行选择就医医院未告知参保地医保部门

答案：C

解析：未办理异地就医备案一般不能直接结算，需先办理备案手续；在非医保定点医疗机构就医通常不在医保报销范围内，无法直接结算；自行选择就医医院未告知参保地医保部门不符合规定流程。而办理了异地就医备案且在联网定点医疗机构就医，是可以直接结算医保费用的，所以选C。

4.2025年职工医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？（）

A.购买健身器材

B.家人在定点医疗机构的门诊费用

C.旅游期间的医疗费用

D.购买滋补品

答案：B

解析：职工医保个人账户可以用于支付本人及家人在定点医疗机构就医发生的门诊费用、住院费用中个人负担部分等。购买健身器材、滋补品不属于医疗费用范畴；旅游期间的医疗费用若未按规定流程处理也不能用个人账户支付。所以选B。

5.以下关于医保谈判药品的说法，正确的是（）。

A.医保谈判药品价格一定比市场价格高

B.医保谈判药品全部由医保基金全额支付

C.医保谈判药品是指通过谈判降低价格后纳入医保报销范围的药品

D.医保谈判药品不能在定点药店购买

答案：C

解析：医保谈判药品是通过医保部门与药企进行谈判，降低药品价格后纳入医保报销范围的药品，其价格通常低于市场价格，A错误；医保谈判药品一般是按一定比例报销，不是全额支付，B错误；部分医保谈判药品可以在定点药店购买，D错误。所以选C。

6.2025年大病保险起付标准是（）。

A.当地上年度居民人均可支配收入的一定比例

B.固定金额5000元

C.参保人员年度累计自付费用的20%

D.不设起付标准

答案：A

解析：2025年大病保险起付标准通常是当地上年度居民人均可支配收入的一定比例，这样设置可以根据当地经济水平和居民收入情况合理确定起付线，保障大病患者的权益，所以选A。

7.参保人员伪造医疗票据骗取医保基金，会面临以下哪种处罚？（）

A.批评教育

B.暂停其医保待遇，责令退回骗取的医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款

C.取消其参保资格

D.只需要退回骗取的医保基金

答案：B

解析：参保人员伪造医疗票据骗取医保基金是严重的违法行为。根据相关规定，会暂停其医保待遇，责令退回骗取的医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，所以选B。

8.2025年医保对日间手术的报销政策是（）。

A.不报销

B.按普通门诊报销

C.按住院报销政策执行

D.报销比例比住院报销低20%

答案：C

解析：为了提高医疗资源利用效率，方便患者就医，2025年医保对日间手术按住院报销政策执行，所以选C。

9.以下哪种医疗服务项目不属于医保支付范围？（）

A.符合规定的康复治疗项目

B.器官移植的器官源费用

C.常规的检查检验项目

D.基本的手术费用

答案：B

解析：符合规定的康复治疗项目、常规的检查检验项目、基本的手术费用都属于医保支付范围。而器官移植的器官源费用，目前不在医保支付范围内，所以选B。

10.参保人员在一个医保年度内，住院报销的最高支付限额是（）。

A.没有限额

B.当地上年度职工平均工资的3倍

C.由各地根据基金收支情况等因素确定

D.固定金额20万元

答案：C

解析：参保人员在一个医保年度内住院报销的最高支付限额不是固定的，也没有统一标准，而是由各地根据基金收支情况、医疗费用水平等因素确定，所以选C。

二、填空题

1.2025年医保政策规定，职工医保单位缴费部分按一定比例划入个人账户，其余部分进入________。

答案：统筹基金

解析：职工医保单位缴费部分一部分划入个人账户，用于个人门诊等费用支出，其余部分进