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2025年医保政策知识考核考试试题(医保、市直公医)及解析答案

选择题（每题2分，共40分）

1.2025年市直公医参保人员在市内一级定点医疗机构住院，起付标准是（）

A.100元

B.200元

C.300元

D.400元

答案：B

解析：2025年医保政策规定，市直公医参保人员在市内一级定点医疗机构住院起付标准为200元。起付标准是医保基金开始支付费用的门槛，设置不同等级医疗机构不同的起付标准，旨在引导参保人员合理就医，优先选择基层医疗机构。

2.医保药品目录中的“甲类药品”（）

A.全部纳入医保报销范围，按规定比例报销

B.先由参保人员自付一定比例，剩余部分按规定比例报销

C.完全自费

D.报销比例低于“乙类药品”

答案：A

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。在医保报销中，全部纳入医保报销范围，按规定比例报销，这体现了医保对基本医疗需求的保障。

3.参保人员异地就医备案后，在备案地定点医疗机构发生的住院医疗费用，报销比例与参保地（）

A.相同

B.提高5%

C.降低5%

D.降低10%

答案：A

解析：为了方便参保人员异地就医，2025年医保政策规定，参保人员异地就医备案后，在备案地定点医疗机构发生的住院医疗费用，报销比例与参保地相同，这有助于减轻异地就医人员的医疗负担。

4.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故导致的医疗费用，且事故责任方已进行赔偿

B.患有慢性疾病在定点医疗机构进行的门诊治疗费用

C.在医保定点药店购买医保目录内药品的费用

D.符合医保规定的住院医疗费用

答案：A

解析：根据医保政策，因交通事故等第三方责任造成的伤害，应由第三方承担医疗费用，若事故责任方已进行赔偿，则医保不再重复报销。而慢性疾病门诊治疗费用、医保定点药店购药费用以及符合规定的住院费用通常都在医保报销范围内。

5.2025年市直公医门诊统筹报销的年度最高支付限额是（）

A.1000元

B.2000元

C.3000元

D.4000元

答案：C

解析：2025年政策明确，市直公医门诊统筹报销的年度最高支付限额为3000元。门诊统筹制度的设立，扩大了医保保障范围，提高了参保人员门诊医疗费用的报销水平。

6.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）

A.参保人员本人在定点医疗机构的门诊挂号费

B.参保人员父母在非定点医疗机构的住院费用

C.购买保健品的费用

D.美容整形手术费用

答案：A

解析：医保个人账户可以用于支付参保人员本人在定点医疗机构的门诊挂号费、门诊和住院的个人自付费用等。而参保人员父母在非定点医疗机构的住院费用、购买保健品以及美容整形手术费用都不在个人账户支付范围内。

7.参保人员住院期间，以下哪种药品费用不能纳入医保报销（）

A.医保目录内的药品

B.医院自制的符合规定的制剂

C.用于临终关怀的特效进口药品，未纳入医保目录

D.按照医嘱使用的辅助治疗药品

答案：C

解析：医保报销的药品范围主要是医保目录内的药品以及符合规定的医院自制制剂。未纳入医保目录的特效进口药品，即使用于临终关怀，也不能纳入医保报销范围。

8.2025年医保大病保险的起付标准是（）

A.1万元

B.1.5万元

C.2万元

D.2.5万元

答案：B

解析：2025年医保大病保险起付标准设定为1.5万元。大病保险是在基本医保的基础上，对高额医疗费用给予进一步保障的制度，起付标准的设定可以合理界定保障范围。

9.参保人员在医保定点医疗机构就医时，应持（）就医

A.身份证

B.医保卡（社保卡）

C.驾驶证

D.工作证

答案：B

解析：参保人员在医保定点医疗机构就医时，需持医保卡（社保卡）就医，以便医疗机构准确识别参保身份，实现医保费用的实时结算。

10.以下关于医保报销流程的说法，正确的是（）

A.参保人员在定点医疗机构就医，出院时直接结算，只需支付个人自付部分

B.参保人员在非定点医疗机构就医，也可直接结算医保费用

C.参保人员住院费用需先全部自行垫付，出院后再到医保经办机构报销

D.门诊费用不能通过医保卡直接结算

答案：A

解析：在定点医疗机构就医，出院时可直接进行医保结算，参保人员只需支付个人自付部分，方便快捷。非定点医疗机构一般不能直接结算医保费用；大部分地区住院费用在定点医疗机构可直接结算，无需全部自行垫付后再报销；门诊费用也可以通过医保卡直接结算。

11.市直公医参保人员因急诊在非定点医疗机构住院，应在（）小时内通知医保经办机构

A.12

B.24

C.36

D.48

答案：B

解析：为了确