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教学查房

主讲：陈阳艳

指导老师：吴绍玉

------鼻咽癌放、化疗护理

鼻咽癌教学查房

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主要内容

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病情介绍

查体

护理诊疗

护理办法

鼻咽癌相关知识

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病情介绍

患者，女，46岁，因“回吸性涕血近一年，鼻塞六个月”要求治疗步行入院。诊疗：鼻咽非角化性未分化癌,二级护理、低盐低脂饮食。血常规示：WBC、PLT、HGB均在正常;EB病毒（+）MRI显示：鼻咽癌并颅底骨侵犯，双颈部淋巴结转移。鼻咽部组织活检病理结果:鼻咽非角化性未分化癌。

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病情介绍

两周期PF化疗方案

放疗

止痛

现患者放疗剂量达34Gy

方案化疗（顺铂20mgd1-5+5F-u0.75d1-5）

现患者鼻塞较前好转，伴有轻度咽干、吞咽疼痛，心理状态良好，配合治疗。

路盖克、利多卡因液含漱

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鼻咽癌

定义：起源于鼻咽部黏膜恶性肿瘤,好发在咽隐窝。

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3、化学物质原因：多环烃类、亚硝胺类（腊鱼、腊肉、腌菜）、微量元素镍等

1、遗传原因：种族易感性和家庭群聚现象

4、地域环境原因：高发病率和显著地理聚集性，如：中国南方、美国阿拉斯加州、亚洲西部等。

2、病毒原因：EB病毒在发病中起着主要作用

病因

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临床表现

⑴鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。

⑵血涕：回吸性涕血，26.4%。

⑶耳鸣。

⑷听力下降

(5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移

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诊疗关键点

病史、症状、体征

鼻咽镜或纤维鼻咽镜

病理检验

影像检验：CT，MRI

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血清免疫血检验

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治疗

（一）放射治疗

（二）化学治疗

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放、化疗并发症

急性腮腺区肿胀疼痛

急性黏膜反应（口腔、口咽、鼻腔粘膜反应）

皮肤反应（放射性皮炎）

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放、化疗并发症

恶心、呕吐、食欲不振

白细胞降低等全身反应

鼻腔出血

焦虑

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后遗症

营养失调

皮肤破损

知识缺乏

焦虑

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中耳炎：予泰利必妥滴耳液滴耳，静滴抗生素。

张口困难

颈部皮肤纤维化

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牙髓炎：放疗前检验口腔牙齿、牙龈情况，如有坏牙，放疗前15天予拔牙，放疗后1年内不能拔牙。

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护理诊疗

潜在并发症有脱管危险

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、不能自给相关

出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管相关

焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心相关

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护理诊疗及办法

1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻

液，可加强宣传教育。

2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流

量吸氧。

3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护），

严密观察病情。

4、建立静脉通道，同时抽血备血，以备输血。

5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。

6、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂。

护理

诊疗

出血：与肿瘤组织破溃或侵

犯血管相关

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护理评价

鼻塞、回吸性涕血显著降低。

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护理诊疗及办法

疼痛：与放疗引发口腔粘膜损伤关

1.防止诱因：通知病人可能诱发或加重原因，保持口腔清洁，饭前、饭后、睡前漱口。观察疼痛部位、性质、时间及伴随症状。

2.心理疏导：勉励病人表示疼痛感受并指导其采取减轻方法，如听音乐，与室友聊天等。

3.用药指导：依据疼痛情况采取对症处理，必要时予止痛药。

护理诊疗

护理办法

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护理评价

口干、咽痛症状较前缓解，口腔粘膜完好。

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营养失调：低于机体需要量：与化疗后恶心、食欲下降相关

护理诊疗及办法

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护理评价

食欲增强，营养均衡。

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自我形象紊乱：与颈部包块、放疗野皮肤所损、脱发相关

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护理评价

放疗野皮肤完好，

自我形象较满意。

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焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心相关

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护理评价

患者心态平稳，配合治疗。

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需要处理问题

1.患者放疗过程中鼻腔分泌物多，我们怎样更加好保持鼻腔清洁？

2.深入做放疗，放疗野