急性胰腺炎知识要点.pptVIP

并发症局部并发症病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。胰腺脓肿假性囊肿第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日胰腺假性囊肿形成第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日并发症全身并发症胰性脑病急性呼吸衰竭心力衰竭与心律失常消化道出血慢性胰腺炎急性肾衰竭败血症及真菌感染高血糖上下第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日血淀粉酶尿淀粉酶血脂肪酶疾病诊断实验室检查血常规CRP血糖血清离子肝功能肾功能血脂血气分析第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日疾病诊断实验室检查血脂肪酶（24-72h、7-10d）尿淀粉酶（12-14h、1-2w）血淀粉酶（6-12h、3-5d）注：1.淀粉酶高低不反应病情轻重，高于正常值3倍以上方可确诊。2.尿淀粉酶受尿量影响。3.血脂肪酶特异性高，适合于就诊较晚患者明确诊断。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日疾病诊断血常规：白细胞及中性粒细胞百分比增高CRP：反应组织损伤及炎症程度，评估、监测病情血糖：如空腹血糖持续10mmol/L，反应胰腺坏死血钙：下降2mmol/L，提示SAP；1.5mmol/L，预后不良转氨酶、胆红素升高：多见于胆系疾病所致尿蛋白阳性、血尿素氮及肌酐升高：合并肾损伤血脂升高：可能为病因或结果血气分析：低氧血症、酸碱失衡实验室检查第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日疾病诊断腹平片：除外其他急腹症，“哨兵袢”和“结肠切割征”为间接征象。彩超：胰腺肿大，回声粗糙，胰周渗出，因腹腔气体影响，效果较差。可了解胆系情况。CT：首选轻症：胰腺增大、增厚，胰周围边缘不规则。重症：胰腺模糊，周围渗出，网膜脂肪变性，胸腹腔积液。影像学检查第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日正常胰腺胰腺肿大、渗出第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎CT分级级别CT表现A胰腺及胰周间隙正常B局灶或弥漫性胰腺肿大C胰腺肿大+胰周轻度渗出D胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚E胰腺肿大+广泛胰内外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿A-C：轻症急性胰腺炎；D、E：重症急性胰腺炎第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日疾病诊断典型临床表现：症状+体征血尿淀粉酶、血脂肪酶升高胰腺彩超或CT除外其他急腹症第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于急性胰腺炎知识要点第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日患者XX，男，36岁，身高175cm，体重90kg主诉：持续性上腹痛8小时现病史：患者8小时前与朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正常。体格检查：T38.5℃，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次/分。病例第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日病例问题：1、最可能的诊断是什么？2、针对此患者，存在哪些诱发因素？3、需进行哪些化验及检查明确诊断及评估病情？4、此病特异性的体征是什么？5、发生手足抽搐的原因是什么？第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎——主要内容病因和发病机制病理临床表现、并发症及实验室检查诊断与鉴别诊断治疗第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日位于腹膜后，横卧于第1～2腰椎前方胰腺解剖十二指肠乳头副胰管开口主胰管胆总管副胰管第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日外分泌：胰消化酶内分泌：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等生理功能胰蛋白酶原胰蛋白酶酶原活性酶十二指肠胰腺第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日概念急性胰腺炎（AP）多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学炎症反应。临床分型轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）胰酶激活第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日病因√√√√第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日共同通道学说病因胆系疾