结节性甲减的诊断和治疗.pptxVIP

结节性甲减的诊断和治疗甲状腺疾病临床关注热点专题讲座，聚焦结节性甲减的全面诊疗方案。本次讲座将系统介绍从基础知识到必威体育精装版进展的核心内容。作者：

什么是结节性甲减？概念定义结节性甲减是指甲状腺内存在局灶性肿块，同时伴有甲状腺功能减退的临床状态。疾病分类属于甲状腺功能减退症的特殊亚型，需要不同于单纯甲减的诊疗方案。临床重要性两种病理过程并存，治疗策略需要同时考虑结节与甲减的管理。

甲状腺结构和功能回顾解剖位置甲状腺位于颈前下部，呈蝴蝶形，包绕气管前方。由两侧腺叶和连接它们的峡部组成。生理功能主要分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。调节全身代谢、生长发育和能量平衡。

结节性疾病定义组织局灶性肿块甲状腺结节是指甲状腺内可触及或影像学检查可见的局限性肿块。功能表现多样结节可能表现为甲亢、甲状腺功能正常或甲减，需要综合评估。病理类型复杂包括良性囊肿、腺瘤、炎症性结节或恶性肿瘤等多种类型。

结节性甲减的流行病学3:1女男比例女性发病率显著高于男性，约为3:1比例。40岁+高发年龄中老年人群是主要受影响群体，尤其是40岁以上人群。20-40%甲状腺结节普遍率成年人群中甲状腺结节患病率约20-40%，随年龄增长而升高。

易感人群与危险因素放射线暴露史头颈部放疗或核事故暴露增加风险家族甲状腺疾病史遗传因素增加易感性碘摄入异常长期碘缺乏或过量都可能诱发

主要临床表现甲状腺肿大颈部可见或可触及肿块，可能单侧或双侧，有压迫感。甲减症状乏力、畏寒、体重增加、反应迟钝、声音嘶哑。代谢减缓皮肤干燥、毛发脆弱、心率减慢、便秘。认知影响记忆力减退、思维缓慢、抑郁倾向。

患者主诉特点体检意外发现多数患者颈部肿块为体检或影像学检查意外发现。慢性进展症状通常缓慢发展，患者可能难以察觉。不耐寒对寒冷敏感，即使在温暖环境中也感到冷。疲乏无力持续性疲劳，休息后仍不能缓解。

体格检查要点视诊观察颈部是否有可见肿大，对称性，有无皮肤改变。触诊评估结节质地硬度、活动度、压痛、边界清晰度。吞咽测试观察吞咽动作时结节是否随甲状腺上下移动。淋巴结检查评估颈部淋巴结是否肿大，提示可能恶性。

甲状腺功能评估实验室检查检查项目结节性甲减表现参考范围促甲状腺素(TSH)明显升高0.4-4.0mIU/L游离T4(FT4)降低9-22pmol/L游离T3(FT3)降低或正常3.5-6.5pmol/L甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)可能升高＜35IU/mL

TSH与甲减关系TSH水平(mIU/L)FT4水平(相对值)

甲状腺功能减退症状分级轻度甲减仅TSH升高，FT4正常，无明显症状中度甲减TSH升高，FT4轻度下降，有部分临床症状重度甲减TSH显著升高，FT4明显降低，症状完全，并发症出现

影像学检查-超声首选首选检查高频超声无创、敏感性高，不含辐射，可重复操作。评估维度显示结节大小、数量、位置、内部回声和血流情况。精准测量可精确测量结节三维大小，便于随访比较。定期复查推荐6-12个月定期超声复查评估结节变化。

超声结节良恶性征象恶性高危征象微钙化点边界不规则/不清纵横比1低回声或极低回声血流丰富不规则良性可能征象囊性或海绵状结构边界清晰平滑等回声或高回声周边血流或血流稀少完整包膜

多发性结节影像表现多发性结节需识别主导结节，评估每个结节特性。超声检查应详细记录所有结节的位置、大小、回声特点及血流情况。

细针穿刺细胞学检查（FNAB）穿刺准备定位结节，消毒皮肤，局部麻醉超声引导下穿刺实时超声引导细针精准进入目标结节多点取材不同方向取材至少2-4次确保代表性细胞学分析专业病理医师评估细胞学特征

影像学其他辅助检查计算机断层扫描(CT)评估结节与周围组织关系，尤其气管、食管压迫或侵犯情况。适用于大型结节或疑似纵隔延伸。磁共振成像(MRI)软组织分辨率高，无辐射，适合评估侵袭性病变。对于超声难以判断的复杂结节有辅助价值。放射性核素扫描评估结节功能状态，区分冷结节与热结节。利用99mTc或123I示踪剂显示摄取情况。

甲状腺结节常见类型胶质结节最常见良性结节，含丰富胶质物质，超声呈等回声或混合回声。通常不需特殊治疗，需定期随访。囊性结节含液体成分，超声呈无回声区域。完全囊性结节恶性可能性极低，可考虑抽吸减压治疗。乳头状癌最常见甲状腺恶性肿瘤，多为实性低回声结节，常伴微钙化。需手术治疗及长期随访。

良性与恶性结节鉴别病史收集评估高危因素，如放射暴露史和家族史体格检查评估硬度、活动度、淋巴结肿大超声评估应用超声风险分层系统如TI-RADS细针穿刺对可疑结节进行病理学确认综合判定整合各项结果制定个体化方案

鉴别诊断要点疾病类型临床特点实验室特征影像学表现单纯甲减无结节，全面甲减症状TSH升高，无抗体甲状腺体积均匀自身免疫性甲状腺炎弥漫性肿大，可伴结节抗TPO抗体阳性回声减低，血流增多亚急