医院2025年新技术新项目申报表.docVIP

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拜城县人民医院新技术新项目完成首例报告表

项目名称

降钙素原

责任科室

检验科

参加科室

内2

项目负责人

樊素素

患者姓名

张宜明

性别

男

年龄

住院号

1511208

联系电话

现住址

临床诊断

首例完成时间：2025.6.18

手术名称

术者

一助

二助

三助

外请专家姓名

性别

年龄

职称/职务

现从事专业

所在单位

适应症

禁忌症

疗效判定

并发症

有□无□

发生并发症的原因及改进措施：

年月日

医务科审核意见：

继续□终止□

年月日

拜城县人民医院新技术新项目进度督查表

每季度督查一次年月日

项目名称

责任科室

项目负责人

首例完成时间

首例病案号

已开展病例数

占计划完成例数比例

技术项目开展情况汇报（完成例数、质量与安全、疗效评估、费用）：

该项目是否继续进行

项目负责人签字

医务科意见

年月日

医疗技术管理委员会意见：

年月日

拜城县人民医院新技术新项目验收申请表

第一页

项目名称

项目负责人

完成科室

参加科室

科室引进项目时间

年月日

独立应用时间

年月日

专家指导完成病例数

独立完成病例数

死亡例数

独立完成10例病历号

等级自评

1、填补地区空白2、填补院内空白

新技

术特

点及

技术

性能

指标

此项目诊疗病例数；适应症掌握情况；临床应用效果；并发症、合并症、不良反应例数及处理；随访情况；安全性；有效性；经济效益、社会效益。

其他要说明问题：（例如1：此项目运用已一年，技术已成熟，已具备转入常规项目条件，申请转入常规技术；例如2：此技术因本年度病源较少，技术尚不成熟，还不具备转入常规技术条件，申请继续按新项目监管）

医务科意见：

签名：年月日

医疗质量管理委员会意见：

签名：年月日

拜城县人民医院新技术新项目验收申请表

项目可行性报告：

该项目技术创新点、先进性、适应症、禁忌症、疗效判定指标；

项目组人员培训情况；

该项目所需基本条件：医疗设备、医用材料、工作环境；

诊疗规范、操作规程；

风险评估及防范措施；

第二页

拜城县人民医院新技术新项目终止报告表

项目名称

责任科室

项目负责人

新技术新项目终止原因：

项目负责人签名：科主任签名：

年月日年月日

医务科意见：

年月日

医疗技术管理委员会意见：

年月日

对引进的新技术科室有无改进

有□无□

技术改进说明：

疗效的判定与评价及科室产生的社会和经济效益说明：

存在的问题和改正意见：

验收结论

专家组长签名：年月日

医务科意见：

签名：年月日

主管院长意见：

签名：年月日