lyc课件-急性心肌梗死心电图诊断.pptx

急性心肌梗死

的心电图诊断

官渡区人民医院

李永财

◆心肌梗死(myocardialinfarction,MI)是心肌的缺血性坏死。

◆急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供

急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。

心肌梗死的概念

透壁/非透壁(心内膜下)

Q-波/非Q波

ST段抬高/非ST段抬高

◆80年代以前

◆80-90年代

◆90年代以后

急性心肌梗死

分类演变

Lyc课件

急性冠状动脉综合征分型

急性冠状动脉综合征

ST段不抬高ACSST段抬高ACS

非ST抬高型心梗

非Q波心梗Q波心梗

心肌梗死

不稳定性心绞痛

血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过

第99百分位值参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标：

◆心肌缺血症状；

◆新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻

滞(LBBB)];

◆ECG病理性Q波形成；

◆影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；

◆冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。

2012年ESC年会公布第三次全球

心肌梗死通用定义

心电图

√心电图是最早、最常用、最基本的诊断方法；

√对所有疑诊急性心肌梗死的患者应争取在10min内完

成临床检查，描记18导联心电图进行分析

Acutemyocardialinfarction

Normalheart

rhythm

广泛前壁

前间壁

前壁

前侧壁

高侧壁

下壁

后壁

V1

V1

V1

工

Ⅱ

V7

V2

V2

V2

aVL

Ⅲ

V8

V3

V3

V3

aVF

V9

V4

V4

V5

V5

V6

V6

心梗的定位诊断

右室MI

V3R-V5R

Ie,InIoI,Vleds

a

r

后壁MI

V7-9

Lateralleads

Vs.Vg.1,a

心肌梗死的心电图定位

下壁MI

II、III、aVF

侧壁MI

I、aVL、V5,6

前壁MI

V1-V4

AnteridleadsV₁-YY4

部位

心电图受累导联

可能受累的冠脉

前间壁

V₁、V₂

LAD近端，间隔支

前壁

V₁~V₄

LAD或其分支

前侧壁

V₅~V6、I、avL

LAD中段或LCX

广泛前壁

V₁~V₆

LAD近端

高侧壁

I、aVL

LCX

下壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF

RCA;LCX或LAD远端

后壁

V₇~V₉

RCA或LCX

右室

V₁、V₃R~V5R

RCA

心电图判断梗死相关动脉

变化曲线

T波!

Q波

I

心电图波形

心肌梗死心电图的演变过程

早期

I(数分或数小时)

急性期

(数天至数周)

近期

(数月)

陈旧期

(数年)

S-T段

R波

正常

T波高尖

数分钟

ST段抬高的演变

数分钟-数小时

R波消失，Q波形成

数小时-数天

T波倒置

数天

T波正常化，Q波可永久存在

数天-数星期-数月

心肌梗死心电图的演变过程

非再灌注心肌梗死的心电图演变

心电图分期

动态性改变

超急性期起病数小时内无/高大T波

急性期数小时～2天内

ST段弓背向上抬高单相曲线→病理性Q波

亚急性期数日～2周左右

ST段逐渐回到基线T波平坦或倒

慢性期数周～数月

“冠状T”形成，多数Q波永久存在。

1cm/mV

I

Ⅱ

Ⅲ

MR

M

MF

下壁心肌梗死(超急期)

Lyc课件

下壁心肌梗死(急性期)

25mm/s滤波器：交流漂移肌电编号：2006年6月6日17时34分

ECG-1200V1.3C

10mm/mV

I

I

II

aVR

aVL

aYF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

1

BIOCARE

Lyc课件

下壁、前侧壁心肌梗死(急性期)

姓名：ID:23厘米kg2011/3/2412:43101bpm

性别男出生日期：52岁mmHg

10mm/mV25mm