医院医保基金专项实施方案.docxVIP

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医院医保基金专项实施方案

一、指导思想

以《医疗保障基金使用监督管理条例》《临床诊疗指南》为核心依据,以“诊疗行为规范化”为切入点,通过医务科牵头统筹临床诊疗与收费管理,建立“开医嘱有标准、收费有依据、监管有流程”的全链条管控机制,从源头杜绝因医嘱不合理导致的医保基金违规使用问题,实现医疗质量与基金安全“双提升”。?

二、工作目标

1.医嘱合理性:无指征医嘱发生率下降至5%以下,高值项目(如耗材、检查)医嘱开具合规率≥98%。?

2.收费匹配度:医嘱项目与实际服务、收费清单三者匹配率达100%,重复/分解收费零发生。?

3.管理长效化:建立“诊疗规范-医嘱审核-收费监管”闭

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