原发性肝癌诊疗指南（2024年版）解读PPT课件.pptxVIP

原发性肝癌诊疗指南（2024年版）解读主讲人：XXX2025.5

目南更新背景与意义肝癌的筛查与诊断肝癌的病理诊断肝癌的治疗策略05肝癌的随访与管理

01指南更新背景与意义

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）三种病理学类型。

HCC占75%~85%、ICC占10%~15%，不同类型在发病机制、生物学行为等方面差异较大。肝癌类型及特点022022年全国原发性肝癌发病人数约36.77万，位列各种癌症新发病人数第4位，发病率位列第5位。

死亡人数约31.65万，死亡人数和死亡率均位列第2位。发病与死亡情况01自2022年版指南发布后，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据。

为更好地规范肝癌的诊疗行为，反映肝癌诊治的必威体育精装版进展，提升肝癌患者的总体生存率，国家卫生健康委员会组织专家修订并更新了指南。指南更新的必要性03我国肝癌现状

02肝癌的筛查与诊断

超声显像联合血清甲胎蛋白（AFP）检测是肝癌高危人群筛查的主要方法，具有便捷、实时、无创和无辐射等优势。

常规灰阶超声显像可以早期、敏感地检出肝内占位性病变，鉴别其是囊性或实性，初步判断良性或恶性。筛查方法建议高危人群至少每隔6个月进行1次筛查，有助于肝癌的早期发现。筛查频率早期筛查可以提高肝癌患者的早期诊断率，从而提高治疗效果和生存率。筛查意义高危人群筛查

动态增强CT和MRI是肝癌影像学诊断的主要方法，动脉期（主要在动脉晚期）肝肿瘤呈均匀或不均匀明显强化，门静脉期和/或延迟期肝肿瘤强化低于肝实质。

超声造影检查可以实时动态观察肝肿瘤血流灌注的变化，鉴别诊断不同性质的肝脏肿瘤。常用影像学检查方法肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化方式，即动脉期明显强化，门静脉期及延迟期强化下降。

对于直径≤1.0cm的亚厘米肝癌（scHCC），推荐使用Gd-EOB-DTPA增强MRI来诊断，尤其适用于合并肝硬化的患者。影像学诊断标准PET/CT对肝癌的诊断灵敏度和特异度有限，可作为其他影像学检查的辅助和补充，在肝癌的分期、再分期和疗效评价等方面具有优势。影像学诊断的局限性影像学诊断

血清AFP轻度升高者，应结合影像学检查或作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。

血液学分子标志物的联合应用可以提高肝癌诊断的准确性和灵敏度。血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标，血清AFP≥400μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病等情况下，高度提示肝癌。

异常凝血酶原（DCP）和7个microRNA组合等也是重要的血液学分子标志物，可辅助诊断和监测肝癌。随着分子生物学的发展，一些新的血液学分子标志物不断被发现和研究，有望为肝癌的早期诊断和治疗监测提供新的依据。常用标志物标志物的临床应用新标志物的研究进展血液学分子标志物

03肝癌的病理诊断

统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）。原发性肝癌的定义肝癌病理学诊断规范由标本处理、标本取材、病理检查和病理报告等部分组成，要求手术医师在病理检查申请单上明确标注相关信息。病理学诊断规范病理诊断是肝癌诊断的金标准，对于明确诊断、指导治疗和预后评估具有重要意义。病理诊断的重要性病理学诊断术语

MVI病理分级是建立在“7点”基线取材的基础上，根据MVI的发生部位和数量进行分级，M2进一步分为M2a和M2b。MVI的病理分级标准MVI是评估肝癌复发转移风险和选择治疗方案的重要参考依据，应作为组织病理学常规检查指标。MVI的临床意义新版指南增加了对MVI病理分级的取材标准，以确保MVI诊断的准确性和可靠性。MVI诊断的取材标准微血管侵犯（MVI）的诊断

常用免疫组化标志物肝细胞癌常用的免疫组化标志物包括精氨酸酶-1、肝细胞抗原等，有助于提示肝细胞来源的肿瘤。免疫组化检查的目的免疫组化检查的主要目的是鉴别肝细胞良性、恶性肿瘤，以及HCC与ICC等其他特殊类型的肝脏肿瘤。免疫组化标志物的应用由于肝癌组织学类型的异质性，现有的肝癌标志物常需要合理组合、客观评估，有时还需与其他系统肿瘤的标志物联合使用。免疫组织化学检查

04肝癌的治疗策略

手术切除是肝癌患者获得长期生存的重要手段，需遵循彻底性和安全性的原则，保证足够的切缘以获得良好的肿瘤学效果。手术切除的原则对于“不适合手术切除”的患者，通过FLR转化和肿瘤学转化，可使部分患者从不适合转变为适合手术切除。

新辅助治疗适用于适合手术切除但具有术后高危复发转移风险的肝癌患者，可消灭微小病灶，降低术后复发率。转化治疗与新辅助治疗对于具有术后高危复发转移风险的肝癌患者，术后可采取TACE、HAI