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糖尿病合并高血压患者管理指南主讲人：XXX2025.5

CONTENTS目录疾病概述与流行现状01诊断与评估02治疗目标与原则03生活方式干预04药物治疗05特殊人群管理06随访与管理07

01疾病概述与流行现状

糖尿病与高血压的定义糖尿病是因胰岛素分泌或作用缺陷致血糖升高，有多种类型，2型糖尿病最常见。

高血压指收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，二者常因肥胖、胰岛素抵抗等共同因素共存。共病的流行现状在印度等南亚地区，约50%的高血压患者被诊断为2型糖尿病。

美国71%到80.6%的糖尿病患者合并高血压。共病的危害合并高血压使糖尿病患者心血管疾病风险增加，心脑血管事件发生率显著上升。

还会加重糖尿病肾病、视网膜病变等微血管并发症。疾病定义与相互影响

010203共同的病理生理基础肥胖、胰岛素抵抗、炎症、氧化应激等是两者的共同发病机制。

胰岛素抵抗使外周血管收缩，血压升高，同时影响血糖代谢。血管内皮功能障碍高血糖损害血管内皮细胞，降低其保护血管功能，合并高血压后血管损伤加剧。

内皮功能障碍导致血管收缩、血流减少，促进动脉粥样硬化形成。肾素-血管紧张素系统（RAS）激活糖尿病和高血压均可激活RAS，增加血管收缩，升高血压。

RAS激活还会促进肾脏损伤，加重蛋白尿和肾功能不全。病因与发病机制

02诊断与评估

空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋≥6.5%。

需重复检测以确认诊断，除非有典型高血糖症状。糖尿病的诊断标准诊室血压测量，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需多次测量确认。

动态血压监测或家庭血压监测有助于诊断，排除白大衣高血压。高血压的诊断标准糖尿病患者应常规测量血压，以便尽早发现高血压。

高血压患者也应进行血糖检测，尤其是肥胖、有糖尿病家族史者。合并诊断的注意事项诊断标准

根据血压水平分为正常血压、正常高值血压、高血压1级、2级、3级。

评估血压变异性，动态血压监测可发现血压昼夜节律异常。血压水平评估检查心电图、心脏超声，评估左心室肥厚、心功能。

检测尿微量白蛋白、血肌酐，评估肾脏损害程度。目标器官损害评估眼底检查评估视网膜病变，颈动脉超声评估颈动脉斑块。

神经传导速度检查评估周围神经病变。并发症评估病情评估

03治疗目标与原则

大多数非妊娠成年糖尿病患者的血压控制目标130/80mmHg。

80岁以上患者血压降至140/90mmHg以下。血压控制目标糖化血红蛋白7.0%，根据患者年龄、病程等个体化调整。

避免低血糖，减少血糖波动。血糖控制目标低密度脂蛋白胆固醇：无心血管疾病者2.6mmol/L，有心血管疾病者1.8mmol/L。

体重指数控制在18.5-23.9kg/m2。其他指标控制目标治疗目标

个体化治疗根据患者年龄、病程、并发症、合并症等因素制定个体化治疗方案。

年轻患者可适当严格控制血压、血糖，老年患者需考虑药物耐受性。综合治疗同时管理血压、血糖、血脂、体重等多方面指标。

采用生活方式干预和药物治疗相结合的方式。长期管理糖尿病合并高血压需长期随访和管理，定期监测各项指标。

根据病情变化及时调整治疗方案。010203治疗原则

04生活方式干预

010203膳食结构与营养成分采用低盐、低脂、高纤维饮食，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入。

增加蔬菜、水果、全谷物、坚果摄入，控制总热量。饮食计划与指导饮食注意事项避免高糖饮料和过多甜食，限制饮酒。

注意食物血糖生成指数，选择低GI食物。根据患者体重、活动量制定个体化饮食计划。

鼓励患者记录饮食日记，定期与营养师沟通调整。饮食管理

每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳。

结合抗阻运动，如举重、俯卧撑，增强肌肉力量。01每天运动30-60分钟，可分次进行。

避免长时间久坐，每小时起身活动5-10分钟。02运动前评估心肺功能，避免剧烈运动诱发心血管事件。

运动时携带糖块，防止低血糖发生。03运动类型与强度运动频率与时间运动注意事项运动管理

吸烟会加重血管损伤，增加心血管疾病风险，必须戒烟。

限制饮酒，男性每天饮酒量不超过2个标准饮酒单位，女性减半。戒烟限酒通过饮食控制和运动减轻体重，BMI达到正常范围。

对于肥胖患者，必要时可考虑药物或手术治疗。体重管理糖尿病和高血压患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。

通过心理咨询、放松训练等方式缓解心理压力。心理调节其他生活方式调整

05药物治疗

首选药物血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是首选。

这些药物对肾脏和心脏有保护作用，可减少蛋白尿。联合用药多数患者需联合用药才能达到血压目标。

ARB联合钙通道阻滞剂（CCB）是常见联合方案，避免与β受体阻滞剂或利尿剂联合。特殊情况用药对于心率较快的患者，可加用β受体阻滞剂。