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2025中国老年糖尿病诊疗指南

一、前言

随着人口老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率呈显著上升趋势。老年糖尿病患者在生理、病理和心理等方面具有其特殊性，这使得老年糖尿病的诊疗需要更加个体化和精细化。制定《》旨在为临床医生提供科学、实用的指导，以提高老年糖尿病的诊疗水平，改善患者的生活质量和预后。

二、流行病学

近年来，中国老年人口数量不断增加，老年糖尿病的患病率也持续攀升。多项大规模流行病学调查显示，60岁及以上人群糖尿病患病率已超过20%，且仍有上升趋势。老年糖尿病患者中，2型糖尿病占绝大多数，1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病相对较少。此外，老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如高血压、心血管疾病、肾脏疾病等，这增加了疾病管理的复杂性和难度。

三、病理生理特点

（一）胰岛素抵抗

随着年龄的增长，老年人身体成分发生改变，肌肉量减少，脂肪含量增加，尤其是内脏脂肪堆积。这种身体成分的改变导致胰岛素作用的靶组织（如肌肉、肝脏和脂肪组织）对胰岛素的敏感性降低，即发生胰岛素抵抗。此外，老年人的细胞膜胰岛素受体数量和亲和力下降，也进一步加重了胰岛素抵抗。

（二）胰岛β细胞功能减退

老年胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌量减少，分泌模式也发生改变。胰岛素第一时相分泌减弱或消失，导致餐后血糖迅速升高；胰岛素第二时相分泌延迟且峰值降低，使得血糖难以在较长时间内维持在正常水平。同时，胰岛β细胞对葡萄糖的感知能力下降，对血糖变化的反应性降低。

（三）肝糖输出异常

老年人肝脏的糖代谢功能发生改变，肝糖原合成减少，而肝糖输出增加。在空腹状态下，肝脏过度输出葡萄糖，导致空腹血糖升高；在餐后，肝脏不能及时有效地摄取和储存葡萄糖，也不利于血糖的控制。

（四）肾脏对葡萄糖的代谢变化

随着年龄增长，肾脏的功能逐渐减退，肾小球滤过率下降。肾脏对葡萄糖的重吸收阈值升高，使得肾脏对血糖的调节作用减弱。当血糖升高时，肾脏不能及时将多余的葡萄糖排出体外，进一步加重了高血糖状态。

四、临床表现

（一）典型症状

老年糖尿病患者的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状往往不典型。部分患者可能仅有轻微的口渴、乏力等症状，甚至没有明显的自觉症状。这可能与老年人的口渴中枢敏感性降低、身体对高血糖的耐受性增加等因素有关。

（二）并发症表现

1.急性并发症：老年糖尿病患者更容易发生糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症。这些并发症起病隐匿，症状不典型，进展迅速，死亡率较高。患者可能表现为精神萎靡、嗜睡、恶心、呕吐、脱水等症状，容易被误诊或漏诊。

2.慢性并发症

大血管并发症：心血管疾病是老年糖尿病患者最主要的死亡原因之一。老年糖尿病患者患冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病的风险明显增加。冠心病患者可能表现为心绞痛、心肌梗死等症状；脑血管疾病可导致脑梗死、脑出血等，出现头痛、头晕、肢体偏瘫、言语障碍等症状；外周血管疾病可引起下肢疼痛、间歇性跛行、溃疡甚至坏疽。

微血管并发症：糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变是常见的微血管并发症。糖尿病肾病早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，可发展为大量蛋白尿、肾功能衰竭。糖尿病视网膜病变可导致视力下降、视物模糊，严重者可失明。

神经病变：老年糖尿病患者常合并神经病变，包括周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变表现为肢体麻木、刺痛、感觉减退等，通常呈对称性分布，下肢症状较为明显。自主神经病变可影响心血管、消化、泌尿等多个系统，导致体位性低血压、胃轻瘫、尿失禁等症状。

（三）其他表现

老年糖尿病患者还可能出现认知功能障碍、抑郁、跌倒等问题。高血糖状态可影响大脑的代谢和功能，导致认知能力下降，增加患老年痴呆的风险。抑郁情绪在老年糖尿病患者中也较为常见，这不仅影响患者的生活质量，还会对血糖控制产生不利影响。此外，由于神经病变、视力障碍等原因，老年糖尿病患者跌倒的风险增加，跌倒后容易发生骨折等并发症。

五、诊断

（一）血糖检测

1.空腹血糖（FPG）：是诊断糖尿病的常用指标之一。空腹是指至少8小时未进食热量。正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L可作为糖尿病的诊断标准之一。但部分老年糖尿病患者空腹血糖可能正常，仅表现为餐后血糖升高，因此不能仅依靠空腹血糖进行诊断。

2.餐后2小时血糖（2hPG）：是指从进食第一口饭开始计时，2小时后测量的血糖值。餐后2小时血糖能较好地反映胰岛β细胞的储备功能和机体对葡萄糖的代谢能力。正常餐后2小时血糖应＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。

3.随机血糖：指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖值。随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），可诊断为糖尿病。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映