原发性肝癌诊疗指南(2024年版)解读PPT课件.pptxVIP

原发性肝癌诊疗指南(2024年版)解读主讲人：XXX2025.5

目录诊断技术更新概述治疗策略优化010203随访与康复指南的局限与展望0405

概述01

发病与死亡率根据中国国家癌症中心数据，2022年全国原发性肝癌发病人数约36.77万，位列癌症新发病人数第4位，死亡人数约31.65万，死亡率居第2位。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA），其中HCC占75%～85%。指南更新背景2024年4月，国家卫生健康委员会更新发布《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，以反映肝癌诊断和治疗领域的必威体育精装版进展，进一步规范诊疗行为。

近年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。疾病现状

规范诊疗行为指南为临床医生提供了明确的诊断和治疗流程，有助于减少误诊和误治，提高医疗质量和患者预后。

通过规范诊疗行为，可以更好地优化医疗资源，提高医疗服务的效率和可及性。推动学科发展指南的更新促进了多学科协作，鼓励不同领域的专家共同参与肝癌的诊疗研究，推动了肝癌诊疗技术的创新和发展。

为临床研究提供了指导方向，有助于进一步探索新的治疗方法和策略，提高肝癌的整体治疗水平。指南意义

诊断技术更新02

超声造影技术超声造影对微细血流的高敏感性使其可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。

随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移。PET/CT技术应用PET/CT对肝癌的诊断灵敏度和特异度有限，可作为其他影像学检查的辅助和补充，在肝癌的分期、再分期和疗效评价等方面具有优势。

采用碳-11标记的乙酸盐或胆碱等对比剂PET显像可以提高对高分化肝癌诊断的灵敏度，与18F-FDGPET/CT显像具有互补作用。直径≤1.0cm的肝癌定义为亚厘米肝癌（scHCC）。根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%，明显高于直径1.0～2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）。

Gd-EOB-DTPA增强MRI检查显示：肝肿瘤动脉期明显强化，门静脉期强化低于肝实质，肝胆特异期常呈明显低信号。亚厘米肝癌（scHCC）概念引入影像学诊断

新版指南推荐采用EB病毒编码小核糖核酸原位杂交检测，以筛选出对免疫检查点抑制剂治疗有较好反应的EB病毒相关ICC患者。

对于暴露过新辅助或转化治疗的病灶手术切除标本，病理送检有新要求，手术医师应在病理检查申请单上明确标注送检标本的部位、种类和数量，是否曾接受转化/新辅助治疗以及方案与周期。分子病理检测组织学分类更新微血管侵犯（MVI）诊断细化新版指南将M2（高危组）进一步分为M2a和M2b，并增加了对MVI病理分级的取材标准。

MVI病理分级是建立在“7点”基线取材的基础上，当送检标本不能满足“7点”基线取材时，应在MVI分级时加以说明。在原有的大胆管型和小胆管型基础上，补充了细胆管型和胆管板畸形型。

对于某种肿瘤成分占比极少时慎用cHCC-CCA的诊断。病理学诊断

治疗策略优化03

手术切缘重要性强调无论是解剖性切除还是非解剖性切除，都需要保证足够的切缘以获得良好的肿瘤学效果，宽切缘（≥1cm的切缘）肝切除的效果优于窄切缘。

对于直径≤3cm的肝癌，相比于消融治疗，手术切除的总体生存时间长、局部复发率低、预后相对更好。微创手术与开腹手术比较与开腹肝切除术相比，腹腔镜肝切除术在治疗老年肝癌患者（≥65岁）时手术结局更优，肿瘤学结局相当。

机器人辅助肝切除术与开腹肝切除术在疗效和安全性方面相当。转化治疗与新辅助治疗对于“不适合手术切除”的患者，通过相应的FLR转化和肿瘤学转化，可以使这些患者从不适合转变为适合手术切除。

对于适合手术切除但具有术后高危复发转移风险的肝癌患者，实施新辅助治疗。010203外科治疗

对于CNLCⅡb期肝癌患者，多数情况下不宜首选手术切除，而是以TACE为主的非手术治疗为首选。

对于CNLCⅢa期肝癌患者，首选治疗更新为TACE或TACE联合系统抗肿瘤治疗。经导管动脉化疗栓塞术（TACE）更新新版指南将“经动脉化疗栓塞”章节更新为“经动脉介入治疗”，增加了肝动脉灌注化疗（HAIC）和经动脉放射性栓塞的描述。

HAIC联合索拉非尼的治疗效果优于单独使用索拉非尼。经动脉介入治疗拓展对不能手术切除的CNLCⅠb期和Ⅱa期直径3～7cm的单发或多发肿瘤，联合治疗效果优于单纯消融治疗。

TACE联合消融治疗，包括射频消融、微波消融以及冷冻消融等治疗，可显著提高疗效。消融治疗联合应用局部治疗

一项多中心Ⅲ期研究结果显示，与索拉非尼单药组相比，甲磺酸阿