原发性肝癌诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

原发性肝癌诊疗指南解读主讲人：XXX2025.5

目录0102030405原发性肝癌概述诊断方法与策略临床分期与治疗策略治疗新进展与未来方向治疗效果评估与随访

01原发性肝癌概述

2022年中国新发原发性肝癌病例约36.77万例，死亡病例约31.65万例。

男性发病率高于女性，且多发于40岁以上人群，与慢性肝炎病毒感染、肝硬化等因素密切相关。流行病学特点慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是主要病因，约85%的肝癌患者有HBV感染背景。

长期饮酒、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露等也是重要危险因素。高危因素原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA），其中HCC占75%～85%。

中国是肝癌高发区，其发病率和死亡率分别居我国恶性肿瘤的第5位和第2位。定义与分类疾病定义与流行病学

02诊断方法与策略

超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有无创、便捷、经济等优点，可发现肝脏内直径大于2厘米的占位性病变。

对于高危人群，建议每6个月进行一次超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测。超声检查CT检查可清晰显示肝脏肿瘤的大小、形态、数目及血供情况，增强CT对小肝癌的诊断准确率可达80%以上。

MRI检查在软组织对比度上优于CT，对肿瘤的边界、内部结构及有无侵犯血管等显示更清晰，特别是使用肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠）后，可提高小肝癌的检出率。CT与MRI检查超声造影可实时观察肝脏肿瘤的血流灌注情况，对鉴别良恶性肝脏肿瘤有一定价值。

正电子发射断层扫描（PET-CT）可用于评估肝癌的全身转移情况，但其对早期肝癌的诊断价值有限。其他影像学检查影像学检查

AFP是目前诊断肝癌常用且重要的血清学标志物，其水平升高通常提示肝癌的存在，但约30%的肝癌患者AFP水平可保持正常。

AFP联合AFP异质体（AFP-L3）和异常凝血酶原（PIVKA-II）检测可提高肝癌的诊断敏感性和特异性。AFP检测微小RNA（miRNA）在肝癌的发生、发展过程中发挥重要作用，某些miRNA组合可用于肝癌的早期诊断和预后评估。

循环肿瘤细胞（CTC）和循环肿瘤DNA（ctDNA）检测是液体活检的重要内容，具有较高的敏感性和特异性，有望成为肝癌早期诊断和疗效监测的新标志物。其他标志物检测血清学标志物检测

组织病理学检查肝穿刺活检可提供肝癌的组织学诊断依据，明确肿瘤的类型、分级及有无微血管侵犯等，但存在一定的创伤性和假阴性率。

对于影像学检查具有典型肝癌特征的病变，一般不推荐常规进行肝穿刺活检。分子病理学检查分子病理学检查可检测肝癌组织中的基因突变、染色体异常及蛋白质表达等，有助于了解肿瘤的生物学行为、预测治疗反应及制定个体化治疗方案。

例如，检测肝癌组织中的TERT启动子突变、CTNNB1基因突变等可为靶向治疗提供依据。病理学检查

03临床分期与治疗策略

CNLC分期综合考虑肿瘤的大小、数目、有无血管侵犯和肝外转移，以及患者的肝功能状态和体能状态，将肝癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

该分期系统更符合中国肝癌患者的临床特点，有助于指导治疗决策和预后评估。分期标准不同分期的肝癌患者其治疗策略和预后存在显著差异，早期肝癌（0期和Ⅰ期）以根治性治疗为主，中期肝癌（Ⅱ期）可选择多种治疗方法综合治疗，晚期肝癌（Ⅲ期和Ⅳ期）则以姑息治疗和对症支持治疗为主。

CNLC分期为临床医生制定个体化治疗方案提供了重要参考依据。分期的意义中国肝癌分期（CNLC）

手术治疗肝切除术是肝癌的首选治疗方法，适用于早期肝癌（CNLC0期、Ⅰ期和Ⅱ期）患者，可获得较好的长期生存率。

肝移植术适用于部分晚期肝癌患者，尤其是符合米兰标准的患者，可显著提高生存率。局部消融治疗局部消融治疗包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和无水乙醇注射治疗等，适用于直径小于3厘米的肝癌，尤其是不能耐受手术的患者。

局部消融治疗具有创伤小、恢复快、可重复性强等优点，但对较大肿瘤的疗效有限。血管内介入治疗经导管动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌（CNLCⅡb期、Ⅲa期和Ⅲb期）的主要治疗方法之一，可有效控制肿瘤生长，延长患者生存时间。

TACE联合其他治疗方法（如局部消融、靶向治疗、免疫治疗等）可进一步提高治疗效果。系统治疗系统治疗包括靶向治疗、免疫治疗和化疗等，适用于晚期肝癌（CNLCⅢa期、Ⅲb期和Ⅳ期）患者。

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、仑伐替尼、多纳非尼等是目前肝癌系统治疗的一线药物，可显著延长患者的生存期。放射治疗放射治疗在肝癌治疗中的应用逐渐增加，适用于不能手术切除的肝癌、门静脉癌栓形成或肝外转移的患者。

立体定向放射治疗（SBRT）和调强放射治疗（IMRT）等新技术可提高放射治疗的疗效和安全性。中医中药治疗中医中药治