移植后一些排异护理简单知识.docx

造血干细胞移植中特有的并发症移植片对宿主病(graftversushostdisease;GVHD)，急性期，慢性期症状不同，症状的增恶会阻碍患者的QOL，严重化的话有致命性的。

皮肤GVHD可通过与患者接触的护士的观察掌握患者的症状，并可与医生共享信息，同时通过适当的全身及局部的治疗和护肤来减轻症状。

针对植治疗的预防性皮肤护理

移植的时候会发生各种各样的皮肤障碍。主要有生理因素、物理因素、感染因素以及治疗因素。特别是治疗原因，有移植前处理和GVHD(移植片对宿主病)造成的伤害(1)。

因此，维持皮肤的屏障功能，养成防止或减轻皮肤障碍发生的护肤习惯非常重要。决定移植后，作为患者教育，向患者介绍保持皮肤清洁和保湿的必要性，帮助其学会自我护理(表1)。

预防和基本的皮肤保养的要点

?剥离的表皮上加入灰尘和汗水形成污垢,皮肤的pH上升的话,容易产生细菌真菌的繁殖

?对于处于强烈免疫抑制状态的移植患者来说，皮肤也有感染风险

对策保持清洁消除化学的刺激

?尽可能的淋浴（不泡澡）

?用弱酸性和低刺激的洗涤剂起泡，不要摩擦

?洗干净后用毛巾擦拭

?在移植前受到抗癌剂和放射线疗法的皮肤,对皮肤再生所需的基底细胞受到损伤

?皮脂分泌量下降,干燥性强,防御性能低下时会出现瘙痒感

?皮肤越来越脆弱,容易受伤,伤口难以治愈

预防干燥?保湿

洗涤后倾向于得干燥肌肤,请在20分钟内进行保湿.

保湿剂有油性成分,保水成分

为了不摩擦皮肤，用手掌轻轻地涂抹

干燥性强的场合.使用口一体型保湿剂,冷凝胶,冷凝胶软膏,硅酸奶油,润肤液,润肤软膏

?在移植治疗中，CV导管的留置平均会持续2个月以上

?敷料和胶带固定容易引起皮肤问题

?反复固定和剥离容易剥离表皮，容易形成皮下出血和血肿

机械刺激的消除

选择剥离刺激少的胶带

?粘贴时使用皮肤膜剂,在皮肤伸展的状态下,注意不要紧张

剥离时,使用剥离剂,预防表皮和真皮断裂,剥离皮肤

手指按住,角度作为90-150慢慢剥落

·在敷料施用前使用3MCavilon非酒精薄膜（皮肤薄膜剂）

?剥离时使用专业护理清洁剂（皮肤剥离剂）

?CV导管插入部周围的皮肤障碍向周围扩散时,使用创伤覆盖材料等

GVHD（移植片対宿主病）とは

造血干细胞生身之后，来自捐赠者的血液细胞就会增加，而捐赠者的淋巴球则认为患者身体是异物和外敌，就会发生GVHD(移植片对宿主病)。本来淋巴球在体内可以攻击病毒等外敌，起到保护自己身体的作用，但是通过将自己的身体看作外敌，在各个器官中引起各种各样的症状。

GVHD是影响能否成功移植的重要并发症，在急性期发病的急性GVHD严重的话，有可能会危及生命。

另外，捐赠者的淋巴球还具有攻击患者体内存在的病态细胞，使其消灭的效果。这种效应被称为GVL效应(graftversusleukemiaeffect)，具有降低移植后复发率的效果(图3)。

急性GVHD(移植片对宿主病)

主要在移植后100天内出现的急性GVHD，在移植后半年到一年的时间里，在减少免疫排斥抑制剂的过程中也有可能发生急性GVHD。GVHD的主要目标器官是皮肤、肝脏、肠道。对上述3个项目进行重症分类(2)(图4)。

持続する嘔気持续的呕吐

下痢腹泻

用百分比表示皮疹占全体面积的比例。上肢1个全体9％,下肢1个18％,体干前面18％,后面18％

GVHD(超高清)皮肤障碍

在移植后的免疫控制状态下，在临床过程中会出现各种形态的皮肤症状。要把握皮疹的出现时期，将其与生成症、病毒感染、药疹等进行鉴别。

皮疹一般发生在面部、手掌、脚底、前胸，这些部位会出现在腹部、前臂、大腿内侧等相对皮肤较软的部位，症状会加重至全身。皮疹的种类有红斑、小丘疹、膨隆疹、出血斑、毛孔一致的皮疹等，症状严重后出现水泡形成和表皮剥离现象。

伴随皮疹的症状包括灼热感、火辣感、瘙痒感、疼痛感等，通过加热刺激和淋浴等的水压，症状会增强(图5)。

局部治疗

Stage2以上的皮疹可通过类固醇外用药来控制皮肤症状。固醇外用药物从抗炎效果强的到弱的分为5个阶段，对于炎症强烈的皮疹采用strongest和verystrong，不过由于面部皮肤较薄，所以使用medium。确保涂抹的部位干净，有效地药膏，保持多次指示，涂抹在薄薄的药膏上。

由于长期使用强大的类固醇导致表皮翻薄化的情况也很多，一旦病情稳定，就立即按照不同的方法使用保湿剂。(3)。

全身治疗

如果诊断出含GradeⅡ以上的急性GVHD，则可以通过增加免疫排斥抑制剂或注射药物来进行治疗。这种情况下，可避免使用类固醇外用药，并加强保湿护理。

针对急性GVHD皮肤损伤的保养

护士要非常注意皮肤的特征和变化，根据症状适当地选择护理，认真地持续下去是很重要的。医生的护理和护