环境监测委托单.docx

环境监测委托单

委托单位

联系人

委托单位联系电话

电话：手机：

委托单位负责人签名：

（或盖公章）

日期：年月日日

委托单位地址

被委托单位

接样人

联系电话

手机：电话：

监测类型

□废水□地表水□地下水□生活污水□废气□噪音

□土壤□其他

监测内容

（委托方填写）

监测点位

监测

频次

监测项目

□锅炉

□二氧化硫□氮氧化物□颗粒物□烟色

□工业炉窑

□二氧化硫□氮氧化物□颗粒物□烟色

□粉尘

□颗粒物

□有机废气

□苯□甲苯□二甲苯□非甲烷总烃□VOCS

□油烟

□油烟□烟色

□生产废水

□PH□SS□COD□BOD□氨氮□磷酸盐

□总磷□挥发酚□动植物油□石油类□Cu□Ni□Zn□Cd□Pb□Cr6+□色度□LAS

其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

□生活废水

□PH□SS□COD□BOD□氨氮□磷酸盐

□动植物油□LAS其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

□地表水

□地下水

□厂界噪声

□社会生活噪声

□声环境质量噪声监测

□交通噪声

□Leq

□辐射

□α射线□β射线□γ射线□X射线

□电场强度□磁场强度

备注：上述之外的可列于此或加附页。

备注：1、提交委托单时委托方必须提供环评批复复印件。

2、现场监测时委托方必须带同环评报告，以备查验核对。

3、其他：

监测方法：

□国家规定的标准方法□委托方要求的方法（请注明）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

委托方要求：

□本公司寄送报告□电话通知自取报告□其它

受理人签名：日期：年月日

主管签名：日期：年月日