急性脑梗死静脉溶栓的急救及护理.pptxVIP

急性脑梗死静脉溶栓的急救及护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性脑梗死概述

2.急性脑梗死静脉溶栓的适应症与禁忌症

3.静脉溶栓药物及用法

4.急性脑梗死静脉溶栓的急救流程

5.急性脑梗死静脉溶栓的护理措施

6.急性脑梗死静脉溶栓的并发症及处理

7.急性脑梗死静脉溶栓的预后评估

01急性脑梗死概述

急性脑梗死的定义定义范围急性脑梗死是指脑部血管突然阻塞，导致局部脑组织缺血缺氧而发生的脑功能障碍，通常在发病后数小时内出现。据流行病学调查显示，我国每年新发急性脑梗死患者约200万人，其中约1/3的患者在发病后1个月内死亡。病理机制急性脑梗死的病理机制主要是由于血管内血栓形成或血管壁病变引起的血管阻塞。血栓形成可以是动脉粥样硬化斑块破裂后形成的血栓，也可以是血液凝固性增加导致的血栓。病理机制复杂，涉及血管壁损伤、血液成分改变、炎症反应等多个环节。诊断标准急性脑梗死的诊断主要依据病史、临床表现、神经功能缺损评估以及影像学检查。诊断标准包括：突发局灶性神经功能缺损、持续时间超过24小时、影像学检查证实脑组织缺血性改变。其中，脑CT或MRI检查是确诊的重要手段，可以显示梗塞灶的位置、大小和形态。

急性脑梗死的病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性脑梗死最常见的病因，约占所有病例的60%以上。该病多见于中老年人，是由于血管内膜损伤、脂质沉积、炎症反应等因素导致的动脉壁增厚和硬化，最终形成斑块，阻塞血管。血栓形成血栓形成是急性脑梗死的另一重要病因，约占所有病例的20%左右。血栓可以是心脏、主动脉或脑部血管内的血栓脱落，也可以是血液成分异常导致的血栓形成。心源性血栓是血栓形成的重要原因之一。血流动力学改变血流动力学改变如高血压、低血压、血流速度异常等也是急性脑梗死的病因之一。高血压可导致血管壁损伤，促进动脉粥样硬化形成；低血压则可能引起脑灌注不足；血流速度异常可能导致微血栓形成，阻塞血管。据统计，高血压患者发生急性脑梗死的几率是无高血压患者的3-4倍。

急性脑梗死的临床表现局部神经症状急性脑梗死患者常出现局部神经症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不清等。据统计，约80%的患者在发病后24小时内出现这些症状，其中偏瘫是最常见的表现。意识障碍部分患者会出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。严重者可能在发病后迅速进入昏迷状态，这是由于脑组织缺血缺氧导致的脑水肿和颅内压增高所致。其他症状急性脑梗死患者还可能出现头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。部分患者可能出现吞咽困难、视力模糊、共济失调等非特异性症状。这些症状的出现与梗塞灶的位置和大小有关。

02急性脑梗死静脉溶栓的适应症与禁忌症

适应症发病时间适应症之一是发病时间窗内，即从症状出现到开始溶栓治疗的时间应小于4.5小时，对于某些特殊情况如患者血流动力学稳定，时间窗可适当延长至6小时。神经功能缺损患者需有明确的神经功能缺损症状，如偏瘫、言语不清等，且经NIHSS评分显示中到重度神经功能缺损（NIHSS评分7-29分）。无溶栓禁忌症患者需无溶栓禁忌症，如近期脑出血、严重高血压、近期颅内手术或创伤、肝肾功能不全等。同时，患者应签署知情同意书，了解溶栓治疗的潜在风险。

禁忌症近期脑出血患者近期（3个月内）有脑出血史或颅内手术史，因为溶栓治疗可能增加再出血风险。严重高血压血压控制不良，收缩压大于180mmHg或舒张压大于100mmHg，溶栓治疗可能加重高血压，增加脑出血风险。溶栓药物过敏对溶栓药物过敏者，使用此类药物可能引起严重的过敏反应，故应列为禁忌。

溶栓时间窗时间窗定义溶栓时间窗是指从脑梗死症状出现到开始溶栓治疗的时间范围。根据指南，对于大多数患者，这个时间窗为4.5小时，部分患者可延长至6小时。影响因素时间窗的长短受到多种因素的影响，包括患者症状的起始时间、医院的处理速度、患者的合作程度等。时间窗的重要性早期溶栓治疗可以显著改善患者预后，缩短时间窗可以增加患者从溶栓治疗中获益的机会。研究表明，每延迟1小时，患者的死亡率增加约10%。

03静脉溶栓药物及用法

常用溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶（rtPA）是最常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓。推荐剂量为0.9mg/kg，其中10%静脉推注，剩余90%静脉滴注。尿激酶尿激酶是一种天然存在的酶，能直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓。常用剂量为100万-150万U，静脉滴注，治疗时间约60分钟。链激酶链激酶是一种从链球菌中提取的酶，同样能激活纤溶酶原。由于可能引起过敏反应，使用前需进行皮试。剂量为150万-200万U，静脉滴注，治疗时间约60分钟。

药物剂量及用法阿替普酶阿替普酶（rtPA）的剂量通常为0.9mg/kg，总剂量不超过90mg。首先静脉推注10%的剂量，即9mg，随后剩余的剂量以静脉滴注方式给予，滴注时