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急诊疑难病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.辅助检查

4.初步诊断

5.治疗措施

6.治疗过程及效果

7.总结与讨论

8.病例回顾与展望

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者，男，45岁，因突发胸痛3小时入院。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。职业住址患者为某企业工程师，居住于市区，平时工作压力大，生活作息不规律。主诉病史患者3小时前突然出现剧烈胸痛，伴有大汗淋漓，伴恶心呕吐1次，无呼吸困难，无晕厥。发病前曾有过劳累史。

主诉及现病史发病时间患者于凌晨2时突然出现剧烈胸痛，疼痛持续约30分钟，呈压榨性，伴有出汗，持续未缓解。疼痛性质疼痛位于胸骨后，向左肩及左臂内侧放射，疼痛程度为8分（根据疼痛评分量表），伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。伴随症状患者自诉有胸闷、气短，无头晕、头痛，无意识丧失，无抽搐，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。发病前曾有过劳累，未进食，饮酒量为少量。

既往史及家族史基础疾病患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用降压药，血压控制在140/90mmHg以下。过敏史患者无药物及食物过敏史，无手术史，无输血史，无外伤史。家族史家族中无冠心病、高血压、糖尿病等遗传病史，父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。

02体格检查

一般情况发育营养患者发育良好，营养中等，身高175cm，体重75kg，BMI值为24.7，体型适中。精神状态患者神志清楚，精神萎靡，对答切题，面色苍白，表情痛苦，痛苦面容，全身无皮疹及出血点。步态体位患者采取被动卧位，不能自主翻身，步态蹒跚，行动困难，站立时需他人搀扶，双下肢无水肿。

生命体征体温脉率体温37.2℃，脉搏108次/分，心率102次/分，血压160/100mmHg，脉压差30mmHg，提示血压偏高，心率加快。呼吸频率呼吸频率24次/分，深浅均匀，鼻翼扇动不明显，无三凹征，呼吸音清晰，未闻及哮鸣音或湿啰音。血压脉搏血压持续偏高，脉率较快，但节律规整，血压波动在150-170/90-110mmHg之间，需密切关注血压变化。

各系统检查循环系统心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，血压160/100mmHg，心率102次/分，提示可能存在心血管疾病。呼吸系统双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，胸廓对称，无异常活动，提示呼吸系统无异常。神经系统神志清楚，言语流利，神经系统检查无异常，四肢肌力、肌张力正常，深浅反射对称，病理征未引出。

03辅助检查

实验室检查血常规白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白130g/L，提示可能存在感染或炎症反应。心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/mL，均在正常范围内，初步排除急性心肌梗死。肝肾功能血清谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）25U/L，尿素氮（BUN）7.2mmol/L，肌酐（Cr）88μmol/L，均在正常范围，提示肝肾功能正常。

影像学检查胸部X光胸部X光显示心脏形态正常，肺纹理清晰，未见明显异常阴影，排除肺部感染和气胸。心电图心电图显示ST段压低，T波倒置，提示可能存在心肌缺血，需进一步检查以明确诊断。冠状动脉CTA冠状动脉CTA显示冠状动脉无明显狭窄，排除冠状动脉粥样硬化性心脏病，支持心肌缺血的诊断。

其他检查血气分析血气分析结果显示pH7.35，PaO270mmHg，PaCO235mmHg，SaO294%，提示轻度低氧血症，无酸碱平衡紊乱。血糖检查血糖检查显示空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L，提示存在糖耐量异常，需进一步检查以排除糖尿病。肿瘤标志物肿瘤标志物检查结果显示甲胎蛋白（AFP）正常，癌胚抗原（CEA）正常，排除恶性肿瘤的可能性。

04初步诊断

诊断依据临床表现患者突发胸痛，伴出汗、恶心呕吐，持续时间长，符合急性冠脉综合征的临床表现。心电图心电图显示ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血，结合患者症状，支持心肌缺血的诊断。影像学检查冠状动脉CTA未见明显狭窄，排除冠状动脉粥样硬化性心脏病，支持心肌缺血的诊断。

诊断分析病因分析患者有高血压、糖尿病等基础疾病，存在动脉粥样硬化风险，结合症状和心电图改变，考虑急性冠脉综合征可能性大。鉴别诊断需与心肌梗死、心绞痛、肺栓塞等疾病鉴别，通过心电图、影像学检查等手段，排除其他可能性。诊断过程通过详细询问病史、体格检查、心电图、心肌酶学检查、影像学检查等，逐步排除其他疾病，最终确诊为急性冠脉综合征。

鉴别诊断心肌梗死需与急性冠脉综合征鉴别，心肌梗死心电图表现为ST段抬高，而本病例ST段压低，可排除心肌梗死。心绞痛心绞痛常为短暂发作，持续时间短，且心电图变化不明显，本病例症状持续30分钟以上