欧洲卒中组织(ESO)急性缺血性卒中静脉溶栓指南2021.pptxVIP

欧洲卒中组织(ESO)急性缺血性卒中静脉溶栓指南2021汇报人：XXX2025-X-X

目录1.引言

2.评估与选择

3.治疗流程

4.溶栓时间窗

5.并发症处理

6.治疗后的评估与随访

7.临床试验与证据

8.总结与展望

01引言

卒中概述卒中定义及类型卒中，又称脑卒中，是指脑部血管突然发生阻塞或破裂，导致脑组织缺血或出血，从而引起脑功能障碍。根据病因可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，其中缺血性卒中占全部卒中的80%左右。卒中高发人群卒中高发人群主要包括中老年人、高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者，以及有卒中家族史的人群。据调查，我国每年约有200万人发生卒中，其中约70%的患者在首次发病后留下不同程度的残疾。卒中危害及影响卒中不仅对患者本人造成极大的危害，还会给家庭和社会带来沉重的负担。卒中患者常出现言语障碍、肢体瘫痪、认知功能下降等症状，严重影响生活质量。据统计，卒中患者中约40%需要长期护理，每年直接医疗费用约1500亿元。

急性缺血性卒中的危害神经功能损害急性缺血性卒中会导致大脑局部缺血，引起神经功能损害，如肢体瘫痪、言语障碍、认知功能下降等。约80%的患者在发病后会出现不同程度的残疾，严重影响生活质量。生活自理能力下降卒中患者往往需要依赖他人进行日常生活照料，生活自理能力显著下降。据统计，约70%的患者在卒中后需要长期护理，给家庭和社会带来沉重负担。经济负担加重卒中治疗费用昂贵，包括药物治疗、康复治疗等。据统计，卒中患者每年的直接医疗费用约为1500亿元，间接经济损失更是难以估量。此外，患者因病休工、失业等也会带来经济损失。

静脉溶栓治疗的重要性恢复血流静脉溶栓治疗能够迅速恢复缺血脑组织的血流，有效减少脑细胞损伤，降低致残率和死亡率。研究表明，每缩短1小时治疗时间，患者的生存率可提高约10%。改善预后及时进行静脉溶栓治疗，可以显著改善患者的神经功能预后，降低长期残疾的风险。据统计，接受溶栓治疗的患者中，约70%能够恢复部分或完全的生活自理能力。降低医疗负担静脉溶栓治疗虽然费用较高，但相较于长期的康复治疗和护理，其总体经济负担更轻。早期治疗可以减少并发症的发生，降低长期医疗成本。

02评估与选择

卒中患者的快速评估评估时机卒中患者的快速评估应在发病后尽快进行，通常在3-5分钟内完成。时间对于卒中治疗至关重要，每延迟1分钟，脑细胞损伤的风险就增加4%。评估方法快速评估常采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）等方法，通过评估患者的意识水平、言语能力、肢体运动等，快速判断卒中严重程度。NIHSS量表评分越高，表明卒中越严重。评估目的快速评估的目的是为了判断患者是否适合进行静脉溶栓治疗，以及评估患者的整体状况，以便及时采取相应的治疗措施。据统计，约80%的卒中患者适合进行静脉溶栓治疗。

适应症与禁忌症溶栓适应症急性缺血性卒中患者在发病4.5小时内，若满足特定条件，如NIHSS评分在15分以下，无溶栓禁忌症，则可考虑静脉溶栓治疗。早期治疗可显著降低死亡率和致残率。溶栓禁忌症存在颅内出血、近期脑卒中史、严重出血性疾病、抗凝治疗等禁忌症的患者，不宜进行静脉溶栓治疗。此外，年龄过大、严重心肾功能不全等情况也应谨慎考虑。个体差异考虑适应症和禁忌症的具体判断需结合患者的个体情况。医生会根据患者的病史、体格检查、辅助检查等综合评估，确保治疗的安全性。

患者选择标准病情评估患者选择需基于病情的评估，包括NIHSS评分、卒中严重程度、溶栓窗口期等。评分较低、卒中症状较轻的患者通常更符合溶栓治疗条件。生命体征患者的生命体征需稳定，如血压、心率、呼吸等，以确保溶栓治疗的安全性。不稳定的心血管状况可能增加治疗风险。合并疾病需考虑患者是否存在溶栓治疗的禁忌症，如活动性出血、抗凝治疗等。同时，合并其他慢性疾病（如糖尿病、高血压）的患者，需评估其对溶栓治疗的耐受性。

03治疗流程

静脉溶栓药物选择常用药物目前常用的静脉溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），该药物能特异性激活血栓中的纤溶酶原，溶解血栓，恢复脑部血流。用药剂量rt-PA的剂量通常根据患者体重计算，标准剂量为0.9mg/kg，其中10%的剂量在静脉推注，剩余的90%在1小时内静脉滴注完毕。用药时间静脉溶栓应在发病后尽可能早地进行，最佳用药时间窗为发病后4.5小时内。超过时间窗，药物的疗效可能降低，风险增加。

溶栓前的准备工作知情同意在进行溶栓治疗之前，需与患者或家属充分沟通，确保他们了解治疗的必要性、风险和可能的并发症，并签署知情同意书。生命体征监测患者进入溶栓治疗准备阶段后，需持续监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、血糖等，确保患者状况稳定。药物准备准备好溶栓药物及急救药品，包括止血药、抗凝药、升压药等，以便在治疗过程中出现意外时迅速应对。同时，还需备