《2025中国肿瘤整合诊治指南(CACA)：食管癌、非小细胞肺癌、胃癌患者的VTE预防》PPT课件.pptxVIP

《2025中国肿瘤整合诊治指南(CACA)：食管癌、非小细胞肺癌、胃癌患者的VTE预防》汇报人：xxx2025-04-23

目录CACA指南与肿瘤患者VTE概述食管癌患者的VTE预防策略非小细胞肺癌患者的VTE管理胃癌患者的VTE防治要点跨瘤种VTE预防的整合管理

01CACA指南与肿瘤患者VTE概述

CACA指南在肿瘤防治中的核心地位权威整合性CACA指南基于中国人群数据，整合多学科诊疗经验，为肿瘤防治提供本土化、精准化的临床实践标准，尤其在VTE预防领域填补了国际指南的空白。动态更新机制多学科协作框架指南每年根据必威体育精装版循证医学证据修订，确保推荐意见（如抗凝药物选择、风险评估模型）与前沿研究同步，提升肿瘤患者生存质量。强调肿瘤科、血管外科、影像科协作，从筛查、诊断到预防形成闭环管理，降低VTE相关死亡率。123

VTE（静脉血栓栓塞症）对肿瘤患者的特殊风险高发与隐匿性肿瘤患者VTE发生率是普通人群的4-7倍，且症状常被原发病掩盖（如呼吸困难易误诊为肺癌进展），导致延迟治疗。030201治疗矛盾性抗凝治疗可能增加出血风险（尤其胃癌患者消化道黏膜脆弱），需权衡血栓预防与肿瘤本身导致的凝血异常。预后影响VTE是肿瘤患者第二大死因，合并VTE者中位生存期缩短50%，且可能干扰化疗/手术等关键治疗时机。

肿瘤压迫上腔静脉或纵隔血管，导致血流淤滞；术后长期禁食进一步增加血栓风险，需结合肠外营养支持调整抗凝策略。三大高发肿瘤（食管癌/肺癌/胃癌）与VTE的关联性食管癌的机械性压迫腺癌组织高表达组织因子（TF）和癌促凝素（CP），直接激活凝血级联反应；靶向治疗（如抗血管生成药物）加剧VTE风险。非小细胞肺癌的促凝机制幽门螺杆菌感染相关慢性炎症升高纤维蛋白原水平；晚期患者低蛋白血症导致抗凝血酶Ⅲ缺乏，需个体化评估预防性抗凝强度。胃癌的炎症与营养不良

02食管癌患者的VTE预防策略

包括肿瘤类型（食管癌为高风险）、血小板计数≥350×10?/L、血红蛋白100g/L或使用促红细胞生成素、白细胞计数11×10?/L、BMI≥35kg/m2。每项1分，总分≥3分为VTE高危人群，需强化预防措施。食管癌患者VTE风险评估模型（如Khorana评分）Khorana评分的核心指标针对食管癌患者，可结合Caprini评分（评估手术相关风险）和Khorana评分，综合判断VTE风险分层，尤其关注术后卧床时间长、肿瘤压迫血管等特殊因素。改良风险评估工具的应用化疗周期中需定期复查血常规和凝血功能，因血小板波动或贫血可能改变风险等级，例如化疗后骨髓抑制期需调整抗凝策略。动态评估的必要性

如依诺肝素40mg/日皮下注射，生物利用度高、出血风险可控，尤其适用于术后肠外营养或消化道功能未恢复患者。低分子肝素（LMWH）优势利伐沙班等因食管癌患者常合并胃排空障碍或食管狭窄，吸收稳定性差，仅推荐用于术后≥48小时且能正常进食的特定人群。新型口服抗凝药（NOACs）限制对于高出血风险患者，建议间歇充气加压装置（IPC）联合分级加压弹力袜，直至抗凝药物可安全启用。联合机械预防围手术期抗凝方案选择（低分子肝素vs新型口服抗凝药）

放化疗期间的预防性措施与监测指标吉西他滨/顺铂方案显著增加VTE风险，需在化疗周期第1天开始LMWH预防并持续至周期结束后4周。化疗诱导的高凝状态管理治疗期间每2周检测D-二聚体（1.5μg/mL提示风险），结合下肢静脉超声（尤其出现单侧水肿时）早期发现无症状血栓。监测D-二聚体与超声筛查纠正低蛋白血症（血清白蛋白30g/L时VTE风险倍增），制定每日30分钟床边踏步训练计划改善血流动力学。营养支持与活动干预

03非小细胞肺癌患者的VTE管理

靶向/免疫治疗对VTE风险的影响药物相关性血栓风险部分靶向药物（如抗血管生成抑制剂）可能通过抑制VEGF通路增加血液高凝状态，导致静脉血栓栓塞症（VTE）风险升高；免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）可能通过炎症反应间接促进血栓形成。个体化风险评估多学科协作管理需结合患者肿瘤分期、治疗史及D-二聚体水平等指标动态评估VTE风险，高危患者建议预防性抗凝（如低分子肝素），同时监测出血倾向。肿瘤科、血液科和药剂科需联合制定方案，权衡抗肿瘤疗效与血栓预防，尤其对合并遗传性易栓症或既往VTE病史的患者。123

分级加压弹力袜（GCS）适用于活动受限的晚期患者，通过梯度压力促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓（DVT）风险；需每日穿戴8-12小时，注意皮肤保护以避免压疮。间歇充气加压装置（IPC）对完全卧床或术后患者更有效，通过周期性充气压迫模拟肌肉泵作用，减少血液淤滞；需每日使用≥18小时，但可能因舒适度差导致依从性降低。联合预防策略对VTE极高危患者（如Khorana评分≥3分），建议机械预防与药物抗凝联用，并