乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择.ppt

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日乳癌的分期T（原发肿瘤）： Tx 对原发肿瘤不能做出估计 T0 未发现原发肿瘤 Tis (导管内或小叶）原位癌 T1 肿瘤最大径≤2cm T2 肿瘤最大径2.0,≤5.0cm T3 肿瘤最大径5.0cm T4 任何体积的肿瘤直接侵犯皮肤或固定胸壁或炎性癌第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日乳癌的分期N（局部淋巴结）: Nx 对局部淋巴结无法作出估计 N0 同侧腋下未扪到淋巴结 N1 同侧腋下可扪到活动的淋巴结 N2 同侧腋下转移淋巴结,互相融合或与其他组织粘连 N3 同侧内乳区淋巴结转移M（远处转移）： Nx对远处转移不能作出估计 M0无远处转移 M1 有远处转移,包括同侧锁上淋巴结转移第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日乳癌的分期O期TisN0M0 ⅢA期T0N2M0Ⅰ期T1N0M0 T1N2M0ⅡA期T0N1M0 T2N2M0 T1N1M0 T3N1,N2M0 T2N0M0 ⅢB期T4AnyNM0ⅡB期T2N1M0 AnyTN3M0 T3N0M0 Ⅳ期AnyTAnyNM1第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日影响乳癌预后的因素1.腋窝淋巴结侵犯情况（腋窝淋巴结清扫，病检应至少检10个淋巴结）2.肿瘤大小3.肿瘤细胞及核分级4.ER/PR状态Her2-neu蛋白表达5.组织类型导管癌及小叶癌预后相似髓样癌，管状癌，如3cm，预后较好炎性乳癌预后差6.年龄，（35，年轻者预后差）及月经状况7.重要脏器（肝、肺、脑、肾等）是否受侵犯第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌治疗原则Ⅰ期:可根据情况做根治性手术或较保守的切除术.一般病人术后不一定需要辅助化\放疗,高危病人可作术后辅助化疗.乳腺肿瘤位于内象限,术后可作乳区照射.Ⅱ\ⅢA期:作根治性手术,4周内作术后辅助化疗和放射治疗.雌激素受体(ER)阳性或绝经后病人给予三苯氧胺2-3年,亦可作保留乳房手术,术前化疗和术后根治性放疗,以及术后化疗.第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌治疗原则ⅢB期及炎性乳癌:术前化疗（PR可达65%）或放疗,化疗达最佳疗效后（通常3-4周期）作乳腺单纯切除和腋窝淋巴结清扫手术,术后胸壁及锁上加放疗或化疗3-5周期以及绝经后受体（+）者可改用内分泌治疗。如不能手术,则作化疗\放疗和内分泌治疗.第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌治疗原则Ⅳ期:治疗目标为姑息。以化疗（5-15%化疗后有可能长期CR）和内分泌治疗(药物或去势术)为主，全身治疗+局部治疗局部肿瘤控制，可用姑息性局部切除手术或局部放疗系统治疗的原则：年老，绝经期后，ER/PR（+），病变进展慢，无重要脏器侵犯者：先用内分泌治疗（一线二线三线）；如无效，改用化疗。年轻，绝经期前，ER/PR（－），病变进展快，有重要脏器侵犯者：化疗（一线二线三线），支持治疗。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日肿瘤化疗的目的肿瘤化疗的目的是：把肿瘤细胞的数目降到零。杀伤原理：按比率的细胞杀灭原理，即特定浓度的药物在一定时间内杀灭一定比率的残余细胞。肿瘤化疗的结果：直接取决于所给药物的剂量和治疗重复的频度。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日如何定义肿瘤耐药或失败?药物耐受完成6个月的辅助治疗过程中疾病复发在治疗中出现客观治疗反应而随后出现疾病进展在治疗中疾病进展，没有改善药物失败完成辅助治疗6-12个月疾病复发出现客观治疗反应，但在最后剂量的12个月内出现疾病进展至少四个周期治疗均处于疾病稳定状态第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌的化疗可切除性乳腺癌的新辅助化疗可切除乳腺癌的辅助