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支气管动脉栓塞治疗咯血专家共识

摘要

支气管动脉栓塞（BAE）在咯血的救治过程中发挥着至关重要的作用，其疗效与安全性已被证实。虽然BAE广泛地用于咯血患者的救治，但目前BAE技术鲜有标准化的操作流程，不同医疗机构及操作者之间存在较大差异。为进一步提高我国BAE操作水平，促进BAE治疗咯血的规范化，中国医师协会介入医师分会组织国内相关领域专家，基于现有文献证据并结合我国临床实践，围绕患者筛选、术前准备、术中操作、术后管理、疗效评估与随访，经过多轮讨论，共同制订《支气管动脉栓塞治疗咯血专家共识》。

咯血是指喉以下的呼吸道出血，并经口腔排出的一种症状。多种疾病均可导致咯血的发生，如支气管扩张、肺肿瘤、肺结核、肺曲霉菌病以及肺血管畸形等；也有一部分患者的病因不明，为隐源性咯血［1,2,3］。由于临床上难以精确定量咯血，且患者病死率与咯血的频率关系更为密切，而不是咯血量，因此，越来越多的文献支持将其分为大咯血和非大咯血，而不是“轻、中、重”度咯血，并且大咯血被定义为“咯血使患者处于窒息或失血的高风险中”，反之，则为非大咯血［4,5］。大咯血的病死率可达30%；最近的一项纳入2467例大咯血患者的荟萃分析证实，86.7%的研究采用了支气管动脉栓塞（bronchialarteryembolization，BAE）治疗，并且使病死率降至3.6%［6］。因此，快速有效地实施BAE治疗是改善患者预后的关键，尤其是危及患者生命的大咯血。

BAE已经广泛地用于临床，责任血管包含支气管动脉（bronchialarteries，BAs）和非支气管性体动脉（non-bronchialsystemicarteries，NBSAs）。因此，广义的BAE就是栓塞肺内的病理性体循环动脉的过程，其在咯血的救治过程中发挥着至关重要的作用［7］。BAE亦称为经导管动脉栓塞术、体动脉栓塞术和体-肺侧支栓塞术等，鉴于BAE名称使用的普及性、广泛性及认知度，下文我们使用BAE统一概述。虽然BAE广泛地用于咯血患者的救治，但目前仍鲜有标准化的操作流程，不同医疗机构及操作者之间存在较大差异。为进一步提高我国BAE操作水平，促进咯血介入治疗的规范化，中国医师协会介入医师分会组织国内相关领域专家，基于现有文献证据并结合我国临床实践，经过多轮讨论，共同制订《支气管动脉栓塞治疗咯血专家共识》（以下简称本共识）。本共识聚焦体循环栓塞治疗咯血，未涉及经肺动脉、肺静脉治疗咯血，以及与主动脉弓、胸主动脉及其主要分支损伤引起的纵隔血肿相关的咯血，特此说明。本共识由中国医师协会介入医师分会发起，并在国际实践指南注册与透明化平台注册，注册号：PREPARE-2024CN981）。

方法学

（一）专家组成员

专家组团队成员包括来自介入科、放射科、呼吸与危重症医学科等学科的医学专家。项目组所有人员均申报了相关利益冲突，在无利益冲突的前提下参与推荐意见的生成。

（二）证据的收集

检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据库，外文数据库的检索方法为：（hemoptysisANDbronchialarteryANDembolization），中文数据库与外文数据库检索方法类似，发表截止时间为2024年8月。纳入标准为：（1）论著、系统评价、荟萃分析；（2）BAE应用于咯血的临床研究。排除标准为：（1）病例报告；（2）会议纪要；（3）非中/英文文献。

（三）证据的质量评价

采用证据质量分级和推荐强度系统（GradingofRecommendations，Assessment，Development，Evaluations；GRADE），将证据质量分为：高（A）、中（B）、低或极低（C）；将推荐强度分为：强推荐或弱推荐（表1）［89］。对于部分临床常见且亟需解决的问题，在现有临床研究证据不足的情况下，则采用德尔菲法获得专家对推荐条目的共识度，继而确定推荐意见。本共识共有十处推荐强度的评价，均为“强推荐”，“强推荐”比例为100%。

（四）德尔菲法

德尔菲法过程如下：（1）总结本共识需要提出的临床问题、推荐条目及其临床证据；（2）建立专家组及执笔人团队；（3）通过前期邮件调研联系，并进行第1轮专家研讨会，确定本共识的主题内容及存在的争议问题；（4）2024年7月7日召开第2轮专家研讨会，会上由执笔者详细阐述本共识的主题及内容，并介绍共识条目。最后，与会专家围绕共识主题与内容的重要性、共识框架与条目的合理性、方法学、循证医学证据等方面展开讨论，并提出意见和建议；（5）2024年9月3日召开第3轮专家研讨会，重新审视本共识内容的合理性、准确性及需要完善的地方，进一步形成共识；（6）2024年10月7日召开第4轮（最终轮）专家研讨会，对共识内容进行重新审