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急性胆囊炎的诊断和治疗指南

急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎，；流行病学调查结果显示10%~15%的人群患有胆道结石，其中1%~3%每年发生急性胆囊炎或急性胆管炎。如未及时治疗易导致感染加重，甚至发展为脓毒症，并危及生命。流行病学

病因胆囊管梗阻细菌感染胆汁淤积急性胆囊炎

并发症近期并发症：胆囊穿孔胆汁性腹膜炎胆囊周围脓肿肝脓肿急性胆囊炎

并发症远期并发症：胆囊结肠瘘胆囊十二指肠瘘胆囊胆管瘘急性胆囊炎

诊断超声检查：胆囊壁厚4mm，胆囊增大，宽度4cm。存在胆囊结石（伴或不伴胆囊颈部嵌顿）。胆囊周围积液，胆囊壁“双边征”。（低质量证据，强烈推荐。）急性胆囊炎

诊断CT检查：胆囊周围积液，胆囊增大，胆囊壁厚。（中等质量证据，条件推荐）高度怀疑坏疽性东南亚和气肿性胆囊炎患者推荐增强CT检查。（极低质量证据，条件推荐。）急性胆囊炎

诊断MRI和MRCP检查：胆囊周围高信号，胆囊增大，胆囊壁厚。MRI和MRCP的优势在于诊断坏疽性胆囊炎及提示胆管系统的走形方式。（中等质量证据，条件推荐）急性胆囊炎

诊断标准A.局部炎症表现：1、Murphy征2、右上腹包块、疼痛和/或压痛B.全身炎症表现：1、发热2、C反应蛋白升高3、白细胞计数升高急性胆囊炎

诊断标准C.影像学检查：急性胆囊炎影像学表现疑似诊断：A1项+B1项确定诊断：A、B、C个1项急性胆囊炎

GradeⅢ（重度）急性胆囊炎合并以下≥1个器官功能不全心血管系统功能障碍：低血压需要使用多巴胺或去甲肾上腺素。神经系统功能障碍：意识障碍。呼吸系统功能障碍：氧合指数300mmHg。急性胆囊炎严重程度分级

GradeⅢ（重度）急性胆囊炎合并以下≥1个器官功能不全肾功能障碍：少尿，血肌酐176.8umoL/L。肝功能障碍：PT-INR1.5。凝血功能障碍：血小板计数100×109/L。急性胆囊炎严重程度分级

GradeⅡ（中度）急性胆囊炎合并以下2项白细胞计数8×109/L右上腹触及压痛的肿块明显的局部炎症（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆汁性腹膜炎、气肿性胆囊炎）急性胆囊炎严重程度分级

GradeⅠ（轻度）急性胆囊炎不伴有GradeⅡ（中度）和GradeⅢ（重度）局部或全身炎症表现。急性胆囊炎严重程度分级

建议1：当血肌酐176.8umoL/L、PT-INR1.5及血小板计数100×109/L时需结合患者病史，排除肾功能不全、肝硬化、凝血功能障碍等疾病后方能正确分级。当急性胆囊炎合并慢性肾功能不全、肝硬化、凝血功能障碍时建议行多学科协作，谨慎治疗。急性胆囊炎严重程度分级

建议2：评估急性胆囊炎严重程度的同时亦需要评估患者的全身状况和并发症，可采用美国麻醉医师协会（AS）的患者体质分级标准联合校正Charlson合并症指数共同评估。急性胆囊炎严重程度分级

基本治疗：禁食、充分补液，维持水、电解质、酸碱平衡。早期应用抗菌药物和镇痛药物。持续监测生命体征和血流动力学指标。（低质量证据，强烈推荐。）急性胆囊炎的治疗

轻度急性胆囊炎的治疗：若符合Charlson合并症指数（CCI）≤5和（或）ASA分级≤Ⅱ级可判定为手术低风险，尽早行胆囊切除术。对于CCI≥6和（或）ASA分级≥Ⅲ级的高风险患者可先行保守治疗，全身情况改善后再判断是否手术治疗。急性胆囊炎的治疗

轻度急性胆囊炎的治疗：手术方式优先选择腹腔镜胆囊切除术（LC），对操作困难者需及时中转开腹，并采取适合的术式（如胆囊造瘘或胆囊次全切除术）以降低并发症的风险。（低质量证据，条件推荐。）急性胆囊炎的治疗

中度急性胆囊炎的治疗：抗菌药物及全身支持治疗有效且手术风险为低风险（CCI）≤5和（或）ASA分级≤Ⅱ级）及时行胆囊切除术。抗菌药物及全身支持治疗有效且手术风险为高风险（CCI≥6和（或）ASA分级≥Ⅲ级）暂时选择继续保守治疗。急性胆囊炎的治疗

重度急性胆囊炎的治疗：强调积极的抗菌药物及全身支持治疗，保护作用器官功能，维持循环稳定。若患者满足以下条件，可考虑及时行胆囊切除术。CCI≤3和（或）ASA分级≤Ⅱ级。无威胁生命的器官功能障碍。有良好的重症监护设施和能胜任复杂胆道外科手术的医疗单位。（低质量证据，强烈推荐。）急性胆囊炎的治疗

重度急性胆囊炎的治疗：若患者CCI≥4和（或）ASA分级≥Ⅲ级，或医疗机构不能满足重症监护要求，或不具备行复杂胆道外科手术的情况下，需急诊行胆囊引流术。（低质量证据，强烈推荐。）急性胆囊炎的治疗

重度急性胆囊炎的治疗：若患者CCI≥4和（或）ASA分级≥Ⅲ级，或医疗机构不能满足重症监护要求，或不具备行复杂胆道外科手术的情况下，需急诊行胆囊引流术。（低质量证据，强烈推荐。）急性胆囊炎的治疗

建议3：抗菌药物和全身支持治疗无效时需及时行胆囊引流术（穿刺/造瘘）