颅脑损伤与脑瘫的康复护理.pptxVIP

颅脑损伤的康复护理罗宇珠海市香洲区人民医院

定义SOTW单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。意识障碍单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。神经功能障碍指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致颅脑损伤单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。记忆缺失

常见病因交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒难产、手术引产→婴儿颅脑损伤枪伤、炸伤等火器伤矿山事故、地震、建筑物倒塌

病理生理（1）暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力按外伤后脑组织是否与外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤

开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏是否与外界相通闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏

病理生理（2）原发性脑损伤暴力作用于头部时直接造成的脑损害继发性脑损伤在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑水肿颅内血肿脑压增高脑移位脑疝

意识障碍头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状与体征颅脑损伤临床表现

眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；另一侧正常，提示小脑幕切迹疝；双侧瞳孔均散大，光反射消失：濒危状态视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压

脑疝大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。020103

脑挫裂伤原发性脑干损伤脑震荡颅内血肿弥漫性轴索损伤脑外伤主要类型其他

主要类型的脑外伤（1）脑震荡伤后立即发生短暂的意识障碍清醒后多数患者有近事性遗忘神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现

主要类型的脑外伤（2）不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征单击此处添加正文。颅内压增高的症状与体征CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况脑挫裂伤偏瘫失语

主要类型的脑外伤（3）脑实质的弥漫性损伤添加标题主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶添加标题伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期添加标题CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压；占位效应常轻微，中线移位不明显添加标题所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍添加标题弥漫性轴索损伤

主要类型的脑外伤（4）原发性脑干损伤脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围

主要类型的脑外伤（5）颅内血肿按血肿来源和部位分为硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿意识障碍的演变三个阶段外伤后原发性昏迷中间意识清醒（或好转）期继发性昏迷

临床处理单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。对症治疗与并发症的处理05意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征病情观察01头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EP特殊检查02脱水药物脑水肿治疗03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。手术治疗04

主要功能障碍及评估（1）Glasgow昏迷评分标准（共15分）脑损伤严重程度的评估单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。8分以下：昏迷单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。3-5分：特重型损伤单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。6-8分：严重损伤单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。9-12分：中度损伤单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。13-15分：轻度损伤

Glasgow昏迷评分量表内容标准 评分睁眼反应自动睁眼4听到言语、命令时睁眼3刺痛时睁眼