脑卒中急救护理.ppt

脑卒中

定义脑卒中(stroke),或称急性脑血管事件,是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征,分为两种类型,即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中又称脑梗死(cerebralinfarction),是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损,占全部脑卒中的60%~70%。按病理机制可将脑梗死分为脑血栓形成(cerebralthrombosis)、脑栓塞(cerebralembolism)和腔隙性脑梗死(lacunarinfarction)。其中,脑血栓形成和脑栓塞是急诊科常见的脑血管急症。出血性脑卒中占全部脑卒中的30%-40%,根据出血部位不同又分为脑出血intracerebralhemorrhage,CH)和蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,sAH)。脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。

【病因与发病机制】脑卒中的危险因素包括高血压、细菌性心内膜炎、高脂血症、糖尿病、吸烟、口服避孕药和房颤等。脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化和动脉炎。脑栓塞按栓子来源不同可分为心源性、非心源性和来源不明三类,其中60%~75%的栓子来源是心源性,如心房纤颤时附壁血栓脱落形成的栓子,心肌梗死形成的附壁血栓,心脏外科手术体外循环产生的栓子等。80%以上的脑出血是由高血压性脑内细小动脉病变引起。颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的常见病因。

病情评估与判断(一)初步评估分诊护士对于疑似脑卒中的患者必须立即进行迅速评估和分诊,评估时可以使用卒中量表,帮助迅速判断患者是否为脑卒中,例如美国辛辛那提院前卒中量表(Cincinnat:PrehospitalStrokeScale,CPs)(表10-6),其中出现CPSs中的1个异常结果,表示卒中的概率为72%。如果出现所有3个异常结果,则表示卒中的概率大于85%。

表10-6美国辛辛那提院前卒中量表(cPSs)

二)卒中严重程度评估卒中严重程度的评估可以使用美国国立卫生研究院卒中量表(NaioInstitutesofHealthStrokeScale,NHS9(表10-7),NIHSS用于评估有反应的卒中者,是目前世界上较为通用的、简明易行的脑卒中评价指标,根据详细的神经学检查,有效测量卒中的严重程度。

表10-7美国立卫生研院卒中量表（NIHSS）

表10-8Glasgow昏迷评定量表此外,Glasgow昏迷评定量表(表10-8)也可评估患者的危重程度,最高15分,最低3分。通常8分以上恢复机会较大,7分分以下预后不良,3-5分者有潜在死亡危险。脑千和小脑大量出血的患者病情较差,多在48小内死危重。脑于亡小脑大量出血病情进展出血尤其迅速因是脑桥出血预后很血肿压迫脑干发生枕骨大孔疝而死亡。

(三)临床表现脑卒中的患者可有如下症状和体征:①原因不明的突发剧烈头痛;②眩晕、失去平衡或协调性;③恶心、呕吐;④一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木;⑤不同程度的意识障碍:嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷;⑥双侧瞳孔不等大;⑦说话或理解有困;⑧偏瘫:⑨吞咽困难或流涎。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧烈全头痛,患者常将头痛描述为”一生中经历的最严重的头痛”。

(四)判断由于出血性脑卒中和缺血性脑卒中在治疗上有显著的不同,出血性卒中的患者禁忌给予抗凝和纤溶治疗,而缺血性脑卒中在症状出现后3小时内可以提供静脉溶栓疗法,应注意早期识别脑卒中,并对出血性和缺血性脑卒中进行鉴别(表10-9)。表10-9脑梗死与脑出血的鉴别要点

救治与护理(一)救治原则急诊的救治原则是保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和控制脑水肿,预防和治疗各种并发症。主要目的是挽救患者生命,降低病残率,防止复发。美国国立神经疾病与卒中研究院(NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke,NINDS)制定了脑卒中患者到达院内的关键时间目标,以评估和处理疑似脑卒中患者。具体的内容如下:①到达急诊科10分钟内,急诊专科医生或其他专家立即对患者进行全身评估,安排进行紧急头部CT扫描。②到达急诊科25分钟内,专科医生完成神经系统评估,进行CT扫描。③到达急诊科45分钟内,解读头部CT扫描结果。④到达急诊科1小时内,症状出现3小时内,可对无禁忌证的患者开始溶栓疗法。⑤从到达急诊到收入专科病房的时间为3小时。

救治原则1.出血性脑卒中治疗原则保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和控制脑水肿,预防和滑疗各种并发症。当病情危重致颜内压过高内科保守治疗效果不佳我:时,应及时