慢性阻塞性肺病COPD护理查房PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺病COPD

护理查房

*时间：2018年1月地点：二病区参加人员：*定义：COPD：是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD病因：吸烟COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等*COPD症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷COPD患者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力*病例患者，吴继铎，男，71岁，退休，14床主诉：“咳嗽、胸闷、气喘伴心慌1月加重1周”于2018年1月15日入院。现病史：患者于1月余前由于劳累后感寒出现咳嗽、胸闷、气喘症状，自行口服用药后上述症状缓解，但出现心慌不适，近一周由于气候骤变后自觉症状较前加重，今日为明确诊断进一步治疗就诊于我院门诊，并收住入院，患者发病过程中未见寒战、高热、咳血、胸痛。既往史：患者有慢支病史4年余，每年气温降低后咳嗽，气喘症状持续3月余；6年前行阑尾炎手术治疗，冠心病史1余年。中医诊断：喘病痰湿蕴肺证西医诊断：1.慢性阻塞性肺病2.慢性支气管炎急性发作3.双侧隔胸膜增厚粘连4、冠心病。*体检：T36.1℃，P95次/分、R22，BP100/68mmHg患者神清，精神欠佳，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，双下肢无浮肿，舌淡苔白腻，脉濡滑。*辅助检查：空腹血糖：5.3mmol/L胸片示：慢支，肺气肿；双侧隔胸膜增厚粘连；主动脉结钙化头颅CT：未见明显异常肺部CT：双肺上叶及心缘周围肺大泡、双肺慢性支气管炎及肺气肿征象心电图:窦性心律心电轴正常大致正常心电图血常规示：WBC6.8x10/LN70.5%Hb141g/L生化示：同型半胱氨酸61vmol/L，血清肌红蛋白42,69ng/ml，肌钙蛋白0.006ng/ml*诊疗方案：中医：予以（固本咳喘胶囊）降气化痰，疏风清热（银盏心脉滴丸）活血化瘀。西医：予以平喘（氨茶碱注射液）抗炎（注射用头孢曲松钠）化痰（注射用盐酸氨溴素）等对症支持治疗*护理诊断与措施

1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关措施：1）吸氧：持续低流量吸氧，流量1～2L/min2）休息与活动：指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活3）环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。4）病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5）用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6）功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸*呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3缩唇呼吸*呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛*2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关措施：1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背2.指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应**3.活动无耐力：与心肺功能减退有关措施：1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.病情观察：观察病生命体征、意识、发绀和呼吸困难情况；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。*

4.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关措施：1评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等。2减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。3减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。4保证病人的舒适，知道家属睡前协助病