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2025年第一季度医保知识培训考核考试题库及答案

选择题

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.急诊医疗费用

B.符合基本医疗保险药品目录的费用

C.工伤医疗费用

D.按照规定在定点医疗机构发生的住院费用

答案：C。解析：根据我国医保政策，工伤医疗费用由工伤保险基金支付，而非基本医疗保险基金。A选项急诊医疗费用在符合规定的情况下是可以由医保基金支付的；B选项符合基本医疗保险药品目录的费用属于医保报销范围；D选项在定点医疗机构发生的符合规定的住院费用也可由医保基金支付。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.本人在定点零售药店购买药品的费用

B.他人在定点医疗机构的门诊费用

C.购买保健品的费用

D.美容整形的费用

答案：A。解析：医保个人账户可以用于支付本人在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等符合规定的费用。B选项医保个人账户通常只能支付本人相关费用；C选项保健品一般不在医保个人账户支付范围内；D选项美容整形属于非基本医疗需求，医保不予以支付。

3.参保人员异地就医时，以下哪种情况可以直接结算？（）

A.未办理异地就医备案

B.在非定点医疗机构就医

C.已办理异地就医备案且在备案地的定点医疗机构就医

D.就医费用超出医保报销范围

答案：C。解析：参保人员要实现异地就医直接结算，需要先办理异地就医备案，并且在备案地的定点医疗机构就医。A选项未办理备案无法直接结算；B选项在非定点医疗机构就医通常不符合直接结算条件；D选项超出医保报销范围的费用本身就不在报销结算范围内。

4.以下关于医保报销比例的说法，正确的是（）

A.不同地区的医保报销比例是完全相同的

B.医院级别越高，医保报销比例越高

C.住院报销比例通常高于门诊报销比例

D.医保报销比例不会根据费用高低而变化

答案：C。解析：一般来说，住院报销比例通常高于门诊报销比例。A选项不同地区经济发展水平、医保政策不同，报销比例有差异；B选项通常医院级别越高，报销比例越低；D选项部分地区医保报销比例会根据费用高低分段设置，费用越高报销比例可能越高。

5.医保药品目录分为甲类、乙类和丙类，其中（）药品全部纳入医保报销范围。

A.甲类

B.乙类

C.丙类

D.以上都不对

答案：A。解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部纳入医保报销范围。乙类药品需个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销。丙类药品一般为自费药品，医保不报销。

6.参加城乡居民基本医疗保险的人员，缴纳医保费用的时间通常是（）

A.每月缴纳

B.每季度缴纳

C.每年集中缴纳

D.随时都可以缴纳

答案：C。解析：城乡居民基本医疗保险一般是每年集中一段时间进行缴费，以保障下一年度的医保待遇。A选项每月缴纳多是职工医保的缴费方式；B选项每季度缴纳在城乡居民医保中较少采用；D选项不符合城乡居民医保集中缴费的规定。

7.医保的起付线是指（）

A.医保报销的最高费用

B.医保报销的最低费用

C.参保人员需要自付的费用

D.医保开始报销的费用门槛

答案：D。解析：医保起付线是医保开始报销的费用门槛，在起付线以下的费用由参保人员自己承担，超过起付线的部分再按规定报销。A选项医保报销的最高费用是医保报销限额；B选项表述不准确；C选项参保人员自付费用包含起付线以下费用和报销比例之外等费用。

8.以下哪种行为属于医保欺诈行为？（）

A.冒用他人医保卡就医

B.正常使用本人医保卡就医

C.在定点医疗机构就医

D.按规定使用医保个人账户资金

答案：A。解析：冒用他人医保卡就医是典型的医保欺诈行为，骗取医保基金。B选项正常使用本人医保卡就医是合法合规的；C选项在定点医疗机构就医是符合医保规定的；D选项按规定使用医保个人账户资金也是正常行为。

9.职工医保的缴费基数通常是根据（）确定的。

A.当地最低工资标准

B.个人上一年度月平均工资

C.个人当前月工资

D.当地社会平均工资

答案：B。解析：职工医保的缴费基数一般是根据个人上一年度月平均工资确定。如果个人工资低于当地规定的最低缴费基数，则按最低缴费基数缴纳；如果高于最高缴费基数，则按最高缴费基数缴纳。A选项当地最低工资标准一般不是直接作为缴费基数；C选项个人当前月工资不准确；D选项当地社会平均工资会影响缴费基数的上下限，但不是确定缴费基数的直接依据。

10.医保的大病保险是（）

A.完全由政府承担费用

B.完全由个人承担费用

C.从基本医保基金中划拨一定比例或额度作为保费

D.由保险公司全额承担费用

答案：C。解析：大病保险的保费通常是从基本医保基金中划拨一定比例或额度来建立的，并非完全由政府、个人或保