急诊科的故事被遗弃的患者.pptVIP

急诊科的故事被遗弃的患者第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日时间：2014年1月26日清晨6点地点：急诊内科诊室人物：人物1.女性患者，47岁，轻度智障人物2.该患者亲属，男性，约60岁。与患者貌似夫妻关系，双目失明，下肢轻度残障。人物3.男性青年，人物2侄子第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日简要病历主诉：口服药物过量3小时，头痛伴胸闷1小时现病史：患者3小时前，口服当地诊所开具感冒药20粒，自觉恶心，胸闷，心慌伴头痛，自觉视物不清。具体药物名称不详。无呕吐。今夜一夜未能入眠。既往史：轻度智障，有胃病多年。3天前感冒，低热，近两天失眠严重。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日简要病历体格检查：T36.8℃P95次/分R21次/分BP145/85mmHg神志清，精神差，言语清，表述能力差，双瞳孔直径4.5mm，光反射灵敏，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音，心率95次/分，律齐无杂音。腹软，上腹按压不适，无疼痛，四肢活动正常。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日简要病历心电图：心率95次/分，广泛心肌缺血，Ⅱ，Ⅲ，AVF，ST段轻度异常。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日值班A医师接诊1.建议行头颅CT检查及血液生化检查，患者及家属不接受检查费用，要求输液观察治疗。2.初步诊断为：1.药物过量？（莨菪碱类？）；2冠心病；3高血压1级；4.脑血管病？3.处理：1.留院观察，必要时进一步检查2.给予对症处理第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日处方：生理盐水100ml+泮托拉唑钠40mg静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml+单硝酸异山梨酯针25mg静脉滴注转化糖电解质注射液500ml静脉滴注氯丙嗪针25mg肌注第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日晨8点时间：晨8点A医师结束夜班工作下班B医师接班第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日上午10点上午10：00，患者诉恶心，胸闷有改善，但头痛明显不缓解。B医师再次建议其行头颅CT检查。此时家属侄子离开医院，仅留男性失明家属。该家属再次拒绝检查，要求输液治疗。处理：对症处理，继续观察。给予甘露醇150ml静脉滴注，生理盐水100ml+氯诺昔康16mg，静脉点滴。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日中午12点时间：中午12点B医师下班C医师接班第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日下午14：20C医师下午14：20看病人，BP85/50mmHg,神志清，精神差，言语流利，心肺听诊尚可。患者诉四肢乏力，不能下床。遂安排入抢救间，给予对症处理，多巴胺应用，同时补充电解质。建议立即入院治疗并行头颅CT、电解质，血常规检查。此时该患者陪护又来两位女性邻居，失明男家属诉没有钱检查，不同意检查。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日C医师向家属讲解可能出现急性脑血管病，需要行头颅CT检查。若不明确诊断，不治疗后果非常严重，有可能导致患者瘫痪及死亡。失明家属不做任何表示两位女性邻居也暗示他们家情况确实困难，说自己也是房客，他们一起在这里捡废品维持生活。第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日C医师再次询问该女娘家里还有没其他亲戚，失明男子说，该女是几年前花钱买来的外地媳妇。失明男子说他有个哥哥，等哥哥拿钱来了再说。第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日晚18：00晚18点C医师下班B医师接班患者自诉感觉较下午有所改善，因抢救间危重病人较多，转入普通大观察室观察。第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日夜间21:00B医师发现患者身边无家属，患者睡在床上以为家属暂时离开去卫生间。第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日27日晨7点B医师发现患者昏迷，但身边无任何家属陪护观察室其他患者家属说，昨日晚19时，失明男子哥哥来了，把失明男子领走了。现不知去向。B医师立即向总值班请示，向科主任请示，同时拨110电话寻人。第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日27日晨8点晨8点，110民警询问情况，离开科主任向总值班汇报情况，行头颅CT检查该患者此时处：中度昏迷，双瞳孔不等大，对光反射迟钝。第17页，共26页，星期日，2025年，2月5日CT提示：大面积脑梗塞立即收入EICU病房治疗。第18页，共26页，星期日，2025年，2月5日1月30日经多方联系仍未联络到家属，110一直未给予答复