性激素补充治疗中常见问题的处理.pptVIP

韩XX，62岁，绝经16年，HRT8年左乳外上小结节，早期乳癌不除外手术病理：硬化性腺病病例2第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日性激素补充治疗中常见问题的处理第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日作者简介周远征，北京协和医院妇产科妇科内分泌专业副教授1990年毕业于华西医科大学医学系1998年赴美国辛辛那提大学医学院做访问学者2002年获中国协和医科大学妇科内分泌专业医学博士学位擅长诊治月经失调、多囊卵巢综合征、绝经相关疾病、不育及行不育的辅助生殖治疗第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日性激素补充治疗的适应证性激素补充治疗（HRT）是针对绝经相关健康问题而采用的基本医疗措施，可改善整体的健康相关生活质量卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRTHRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖萎缩症状及与其相关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（低骨量）及绝经后骨质疏松症第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日性激素补充治疗的禁忌证已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日性激素补充治疗的慎用情况子宫肌瘤1子宫内膜异位症2子宫内膜增生史3尚未控制的糖尿病及严重高血压4有血栓形成倾向5胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症6系统性红斑狼疮7乳腺良性疾病8乳腺癌家族史9第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日性激素补充治疗前的初评内容目的判断有无适应证、禁忌证和慎用情况第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日性激素补充治疗前的初评内容症状、一般病史、妇科病史、家族史、性生活史及绝经相关疾病的高危因素询问病史身高、体重、腰围、血压、乳腺及妇科检查；根据身高体重计算体重指数体格检查血常规、空腹血糖和血脂、肝、肾功能，建议行巴氏或宫颈涂片检查实验室检查盆腔B超乳房B超或钼靶X片骨密度测定辅助检查第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日性激素补充治疗中的定期检查目的：评估进行一年的治疗后，适应证、禁忌证和慎用情况的变化建议开始HRT后：最初为进行有效治疗剂量的调整，应1～3个月复诊一次以后每3～6个月复诊一次，了解疗效和不良反应1年后每6～12个月复诊一次如治疗中有不正常阴道流血或其他不良反应，应随时复诊第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日每年一次进行下列检查询问病史：治疗的反应、不良反应、依从性及其他相关问题体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇科检查辅助检查：盆腔B超；乳房B超或钼靶X线片；血脂及肝功能；骨密度测定可2－3年进行一次性激素补充治疗中的定期检查第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、出血问题周期序贯的性激素补充治疗，会有周期性的出血连续联合治疗是不希望有出血的一种治疗选择但是可能在最初的治疗中，个别患者有点滴出血的情况，一般可观察，继续治疗后可消失，但如果持续出血，需要进一步检查，超声看内膜厚度，如超过5mm，需要黄体酮撤血，若不能撤血干净，必要时行诊刮性激素补充治疗中的常见问题及处理第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日2、血脂的问题：绝经后妇女的血脂代谢可能有所降低HRT前检查血脂正常开始口服性激素治疗在定期的检查中发现血脂（甘油三酯）升高，可暂时观察若继续治疗复查仍然继续升高，建议暂停口服性激素治疗改经皮贴的途径给予雌激素治疗前有血脂稍高，也建议给予经皮途径的雌激素性激素补充治疗中的常见问题及处理第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日3、HRT与心血管的问题不推荐仅为预防心血管疾病使用HRT性激素补充治疗不应用于心血管疾病的二级预防有静脉血栓栓塞史的妇女如需HRT勿口服用药有潜在或已证实有静脉血栓栓塞和卒中危险因素的妇女，应选择经皮途径的HRT，而不是口服用药性激素补充治疗中的常见问题及处理第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日4、乳腺的问题 性激素补充治疗中，无论是医生还是患者最关心的问题是乳腺的问题，可能大多数的绝经后妇女不选择行HRT治疗的根本原因是担心HRT对乳腺的影响，而大多数