第十一章外科病人的营养与支持.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日掌握：1全胃肠外营养(TPN)、TNA的概念。熟悉：1肠内营养(EN)的概念、投入方法及常见并发症。2TPN主要并发症的种类、防治。3肠内营养减少胃肠道不适的处理。了解：1了解应激情况下的代谢特点。2了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。3肠内营养剂的分类第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日第一节概述人体的基本营养代谢从治疗的角度：蛋白质、能量代谢最重要疾病、手术、创伤后三大营养素的代谢特点：能量代谢增高蛋白质（AA）分解代谢加速糖代谢紊乱脂肪动用加快，体重减轻第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日营养不良的评定一、病史：1.慢性消耗性疾病:肿瘤、慢性腹泻、消化道瘘2.高分解状态:大手术、创伤、感染、3.较长时间不能正常饮食：幽门梗阻、肠梗阻第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日营养不良的评定1.病史2.消瘦:体重(W)低于正常标准20%体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。3.贫血：HB90g/L4.上臂肌肉周长（AMC）、三头肌皮褶厚度（TSF）低于标准体重的１５％提示存在营养不良。另外，三头肌皮皱厚度是测量脂储备的指标，上臂周径测量可反映全身肌肉及脂肪的情况。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日营养不良的评定测量体重指标：(W)标准体重(kg)165cm，（身高—100）*0.9165cm,男:（身高—105）*0.9女:（身高—100）*0.9第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日营养不良的评定1.病史2.消瘦:体重(W)低于正常标准20%3.贫血：HB90g/L4.上臂肌肉周长（AMC）三头肌皮褶厚度（TSF）5.血清白蛋白:低于30g/L转铁蛋白:低于25g/L6.周围血的淋巴计数:1.5×109/L第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日附：项目正常值营养不良轻中重白蛋白(g/L)3528~3421~2721转铁蛋白(g/L)2.5~2.01.8~2.01.6~1.81.6前白蛋白(g/L)0.18~0.450.14~0.160.10~0.140.10第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日第二节肠外营养一、概述全胃肠外营养（TPN）：当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营养。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日??

二、适应征营养不良胃肠道功能障碍因疾病限制胃肠道摄入受限/不足高分解代谢状态抗肿瘤治疗期间第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、营养素及肠外营养制剂1、葡萄糖：占总能量50—60%2、脂肪：占总能量的20—30%Fa:G为1:2—2:3（最佳比例）3、氨基酸：占总能量15—20%4、维生素：水溶性、脂溶性5、电解质6、微量元素7、水第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日分类营养组成输入途径高浓度胃肠外营养10%复合氨基酸＋（30%～40%）葡萄糖＋（10%～20%）脂肪乳＋复合微量元素＋胃肠外维生素＋电解质中心静脉低浓度胃肠外营养（5%～7%）氨基酸＋10%葡萄糖＋（10%～20%）脂肪乳＋复合微量元素＋胃肠外维生素＋电解质周围静脉不同类型的胃肠外营养与输入途径第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日四、输注方法1、全营养混合液（TNA）方式将每天所需的营养物质在无菌条件下按次序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。2、单瓶输注第13页，共37页，星期日，2025年，2月5