老年患者人工气道护理与肺部感染预防.pptx

老年患者人工气道护理与肺部感染防止北京医院医院感染管理处蔡虻

老年患者肺部感染流行病学65岁以上，肺部感染罹患率1012/10万人口，直接死亡原因第4位，80岁以上直接死亡原因第1位死亡率高国外24-35%国内42.9-50%病因呼吸功能减退清理呼吸道分泌物能力下降喉反射减低、吞咽功能减退、易误吸合并多种慢性疾病营养不良14.67%,营养不良风险比例高达。49.7%

老年人是HAP的高危人群老年患者医院感染流行病学肺部感染 第1位泌尿系感染血流感染手术部位感染皮肤软组织感染

何为人工气道人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道人工气道是为保证气道畅通而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、畅通、机械通气、治疗肺部疾病提供条件老年患者是建立人工气道的重要群体某些老年人需要长期的人工气道维持生命

人工气道常见人工气道气管插管气管切开

人工气道适应症急性呼吸道梗阻保护性反射丧失大量气道分泌物呼吸功能衰竭老年人建立人工气道重要原因

人工气道（气管切开）的撤除吞咽功能咳嗽功能发音能力气囊向无气囊导管的转换导管的留置时间老年患者难以撤除人工气道

HAP/VAP发生的二个必须环节口咽部细菌定植污染分泌物误吸

国际上现行重要VAP防止与控制指南指南名称发布年份发布国家发布组织PreventionofHospital-acquiredInfections:APracticalGuide(2ndEdition)2002WHOGuidelinesforPreventingHealthcare-associatedPneumonia2003美国CDC/HICPACGuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia2005美国ATS/IDSATechnicalPatientSafetySolutionsforVentilator-associatedPneumoniainAdults2008英国NICEStrategiestoPreventVentilator-associatedPneumoniainAcuteCareHospitals2008美国SHEA/IDSADefining,TreatingandPreventingHospitalAcquiredPneumonia:EuropeanPerspective2009欧洲ERS/ESCMID/ESICMGuidetotheEliminationofVentilator-associatedPneumonia2009美国APICStrategiestoPreventVentilator-associatedPneumoniainAcuteCareHospitals2014美国SHEA/IDSA

一致推荐的措施措施CDC/HICPAC2003NICE2008SHEA/IDSA2008SHEA/IDSA2014APIC2009员工培训是ⅠA是是感染监测是ⅠB是ⅡA是手卫生是ⅠA是是是尽早拔管是Ⅱ是是是减少设备污染是ⅠA是ⅠAⅠ是无创通气是Ⅱ是ⅢBⅠ是床头抬高是Ⅱ是是ⅡBⅢ是声门下分泌物吸引是Ⅱ是是Ⅱ是口腔卫生是Ⅱ是是ⅠAⅡ是减少镇静是Ⅱ是控制气囊压力是Ⅲ是

部分推荐的措施措施CDC/HICPAC2003NICE2008SHEA/IDSA2008SHEA/IDSA2014APIC2009避免使用抑酸剂（H2RA或PPI）未解决是未解决未解决是肠内营养是ⅠB未解决未解决自动翻身床的使用未解决未解决否ⅡB未解决被动加湿器/主动加湿器未解决未解决选择性消化道脱污染未解决未解决未解决Ⅰ使用涂抹抗菌剂或覆银导管未确定未解决未确定

一致不推荐的措施措施CDC/HICPAC2003NICE2008SHEA/IDSA2008SHEA/IDSA2014APIC2009常规更换呼吸机管道否ⅠA否全身抗菌药物预防使用未解决否ⅢB免疫调节剂否否否ⅢA否

气囊管理

气囊作用封闭气道固定导管防止囊上滞留物进入下呼吸道

气囊压力气囊压力过高－－黏膜损伤过低－－误吸率高气囊压力监测非常必要恰当的气囊压力机械通气患者－－最小闭合压力非机械通气患者－－气囊压力25cm水柱

气囊选择高容、低压气囊最小封闭量（minimaloccludingvolumetechnique，MOV）气囊压力≤20-25mmHg（24-